성인간호학 1-12 연하장애(아프다성구내염, GERD, 식도게실, 식도이완불능증 등)

 

 오늘은 소화기계 파트에서 연하장애 파트를 할 겁니다. 연하장애에서 주로 나오는 질환은 GERD(위식도 역류질환), 과 식도게실, 식도이완불능증, 식도열공탈장(hiatal hernia) 등이 있습니다. 특히 GERD와 식도이완불능을 비교하는 문제로 자주 나오니 잘 봐주세요.

 

 

 

 

1. 구강장애: 아프타성구내염,/구강 악성종양(구강암)

구분	아프타성 구내염	구강암
원인  및 위험 요인	모든 연령에서 발생하나 젊은 여성에게 자주 관찰 정서적 스트레스, 비타민 결핍, 알레르기, 외상, 내분비장애, 바이러스 감염	기저세포암: 햇빛 과도 노출 편평상피암: 흡연, 알코올로 인한 구강점막 자극 뜨겁거나 자극성이 있는 음식, 영양불량, 매독, 간경화, 방사선, 면역저하 등 45세 이상 남성에게 많음, 가족력
임상 증상	경계가 분명한 작고 붉은 병소에서 중심부 괴사 및 궤양화 심한 통증, 구강 점막 작열감, 가려움증 특별한 치료 없이 1 ~ 3주 후 회복, 재발 가능	흔히 초기 증상 없음 병변, erythroplakia는 윤곽이 뚜렷하지 않을 수도 있고, 쉽게 출혈 구강이나 목의 덩어리, 림프선 비대, 연하곤란, 저작곤란, 혀 자극감, 인후통 의치 착용 곤란, 통증(혀나 귀), 말기 부전마비나 마비
치료  및  간호 중재	국소 . 전신적 Steroids 사용으로 치료 기간 단축 알레르기 유발물질(토마토, 달걀, 초콜릿, 조개류, 우유제품, 땅콩, 감귤류 등)을 피하고 자극적이지 않은 비산성 음식 섭취 잦은 구강간호 시행, 부드러운 칫솔, 거즈 사용 심한 통증 시 의치 제거 따뜻한 식염수 등으로 자주 함수	위치와 단계에 따라 방사선치료, 화학요법 외과적 치료 -혀절제술, 부분 상악골절제술, 부분 하악골절제술 -Radical neck dissection(근치경부절제술) 예방(건강증진 행위): 과다한 흡연, 음주, 뜨겁고 자극성 강한 음식을 피하고 세심한 구강위생, 균형 잡힌식이와 자외선 차단제 사용 격려

아프타성 구내염과 구강암은 출제가 많이 되지는 않습니다. 다만 한 번씩은 나오니까 보긴 보세요. 이다음에 나오는 식도장애 먼저 보시고 보세요.

 

 

2. 식도장애

1) 위식도 역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)

• 원인 및 위험요인
  • 위식도괄약근 부위의 신경 분포 변화, 위, 식도접합부 각의 위치 변화
  • 흡연, 음주, 고지방 식이, theeophylline, 카페인, 초콜릿, 안정제, 항콜린제, 칼슘길항제, 에스트로겐, 프로게스테론, 오렌지 주스, 박하 등
  • 복압이 증가하는 경우(비만과 체중 증가, 임신, 복수, 기침 등)
• 임상양상
  • 가슴 쓰림(heart burn), 연하통, 연하곤란, 산역류, 트림
  • 불편감: 식사, 무거운 물건을 들어 올리거나 배에 긴장을 가하는 활동, 앙와위
• 진단검사
  • 바륨연하검사, 24시간 식도 산도검사(정상 6.5 ~ 7.0, 산역류 시 pH 4.0 이하)
  • 협심증과 감별진단 필요(협심증이면 nitroglycerin 투여로 증상이 경감)
• 치료 및 간호
  • 제산제(매 식전 1시간과 식후 2 ~ 3시간) 투여
  • H2 수용체 길항제(Zantac, Pepcid 등), 콜린성 제제 투여
  • 금기약: 항콜린성약물, 칼슘통로 차단제, theophyline
  • 조금씩 자주 먹고(하루 4 ~ 6회), 타액이 섞이도록 천천히 시작
  • 식사 시 적당한 수분 섭취, 꽉 조이는 옷 착용 금지, 금연
  • 식후 1 ~ 2시간 동안 앉은 자세 유지하고 절대 누워먹는 것 금지
  • 뜨겁거나 차고 양념이 강한 음식, 지방 식이, 술, 커피, 초콜릿, 감귤류 주스 금지
  • 빨대로 음료섭취 금지, 탄산음료, 가스발생 음식 제한
  • 최소한 수면 3시간 전에 식사, 물 섭취 금지
  • 수면 시 최소한 13 ~ 20cm 정도 침상 머리를 높임
  • 식후 힘주는 일, 무거운 물건 들기, 앞으로 굽히는 자세 피함
  • 내시경적 치료: 미주신경억제, 괄약근 조여 주는 시술
  • 외과적 수술: 위저부 추벽 성형술, 항역류 보철술
• 주요 간호진단
  • 식도자극(위산역류)과 관련된 통증

다시 말씀드리지만 GERD와 다음에 나오는 식도이완불능증과 비교하는 문제가 굉장히 자주 출제됩니다. 치료방법을 특히 많이 비교합니다. 꼭 보세요.

 

 

 

 

 

2)식 도열공탈장(hiatal hernia) / 식도게실

구분	식도열공탈장(hiatal hernia)	식도게실
원인 및 위험요인	횡격막 내에 있는 식도열공(esphageal hiatus) 부위 근육 허약으로 확장되어 위가 위로 올라감	식도벽이 약해져 음식이 식도를 통과할 때 과다한 압력을 받아 식도내강의 일부가 작은 주머니 모양으로 돌출되는 질환
임상증상	흉곽의 압력이 낮아진 부위로 식도하부괄약근이 노출되어 역류	연하곤란, 트림, 음식물 역류, 구취 등
치료 및 간호중재	위식도 역류질환과 치료 및 간호중재 동일	부드러운 음식 소량씩 자주 섭취 식후 침상머리 상승 복압 증가 행위 금지 주의점: 진단 시 내시경 검사 금지(천공 가능)

 

 

3) 식도이완불능증

• 병태생리
  • 미주신경에 의해 조절되는 식도 근육층 내의 신경총인 Aurbach's plexus의 소실로 LES압력이 증가 → 연하 시 반사적 이완 불능 → 기능적 폐색 야기
• 원인
  • 위암의 식도 침윤, 림프종, 방사선치료, 약물, 독소에 의한 식도 손상, 미주신경절단술 후, 자가면역장애, 가족력, 환경성, 감염성 등
• 임상증상
  • 연하곤란, 가슴앓이, 역류, 악취
  • 역류로 인한 기도흡인, 기관지 합병증
  • 장기간 진행 시 영양결핍, 체중감소
  • 기도경련
  • 악화요인: 정서장애, 상기도 감염, 자극성 식품 섭취, 빠른 속도의 식사, 임신 등
• 진단검사
  • 정확한 검사: 바륨연하 검사
  • 식도내압측정 검사(40mmHg 이상 상승), 내시경 검사, 흉부 X선 검사 등
• 치료
  • 항콜린제, nitroglycerin 설하투여
  • 칼슘차단제(하부식도괄약근의 이완, 식도 압력 감소)
  • 비마약성 진통제, 마약성 진통제(통증 감소 목적)
  • 보튤리늄 독소주사: 내시경 이용해 하부식도괄약근에 직접 주사
  • 공기풍선 확장술: 하부식도괄약근에 1 ~ 2회 시행
  • 식도근절개술: 복부나 흉부 절개 또는 내시경적으로 하부식도괄약근의 원형 근섬유를 절개
• 간호중재
  • 영양공급: 식사는 소량씩 자주 실시, 따뜻한 유동식 공급
  • 구강섭취 어려울 때는 비위관, 위루술로 음식 주입
  • 금지: 뜨겁거나 찬 음식, 양념 강한 음식, 술, 담배 금지, 꽉 끼는 옷 금지
  • 식사자세: 등을 구부리는 등 연하가 잘되는 자세 유지
  • 수면 자세: 머리 높여 주어 역류 방지
  • 위 내용물 역류로 인한 자극 시 제산제 투여하면 통증 완화

말씀드렸다시피 GERD랑 치료랑 간호중재 비교해서 공부하세요. 꼭이요.

 

 

 

4) 식도암

• 종류
  • 편평상피암(식도상부 1/3 부위 또는 중간 이상 부위에 발생)
  • 선암(식도의 원위부 1/3 부위에 발생)
• 원인 및 위험요인
  • 음주, 흡연, 물리적 점막손상, 발암물질 섭취, 뜨거운 차, 양잿물, 농약
  • 절인 채소에 생긴 곰팡이, 방사선 치료에 의한 협착, 만 성식도이완협착증
• 임상증상
  • 초기에는 무증상
  • 구토, 쉰 목소리, 만성기침, 철분결핍성 빈혈, 점진적인 연하곤란, 연하통증, 역류 및 악취, 가슴앓이, 식용부진, 체중감소
• 진단검사
  • 바륨연하 검사
  • 내시경 검사 및 세포 검사, 식도 초음파내시경
  • 식도조영술, 컴퓨터단층촬영술
• 치료
  • 방사선요법, 항앙화학요법
  • 수술요법(식도위문합술, 식도의 결장삽입술, 내시경적 점막절제술)
  • 초기발견 시 완치 가능
  • 주위조직 침범 및 원격전이 시 치료목표는 연하곤란 및 통증완화
• 식도암 절제술 후 간호
  • 무기폐와 폐렴 예방 위한 심호흡, 기침, 체위변경, 흉부물리요법
  • 진통제 충분히 투여, 절개부위 지지하면서 효과적인 기침 격려
  • 상체 올린 자세 유지하여 환기 증진
  • 비위관(감압 위해 삽입) 배액물 확인(처음 혈액성 → 녹색 → 노란색)
  • 구강영양 전 식도조영술 통해 문합파열, 협착, 흡인 여부 확인
  • 유동식 → 연식 → 경식 순으로 제공

 

 

 

 

 

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*기출문제

1. 식도이완불능증 환자에 대한 교육 내용으로 옳은 것은?

1. 차가운 음식을 먹도록 하세요.
2. 보정속옷을 입는 게 도움이 됩니다.
3. 잘 때는 머리를 높게 하고 주무세요.
4. 식사는 하루 3끼 정확한 시간에 하세요.
5. 식사는 흡인 예방을 위해 유동식은 피하세요.

 

 

2. 연하곤란, 흉골하 통증, 입에서의 악취 등이 있는 환자에게 칼슘통로차단제를 투여하면서 목적을 설명할 때 옳은 것은?

1. 위산을 중화시킵니다.
2. 위산분비를 억제합니다.
3. 식도 점막을 보호합니다.
4. 담즙분비를 촉진시킵니다.
5. 식도괄약근을 이완시킵니다.

 

 

3. 다음 중 하부식도 괄약근의 압력이 감소되어 역류가 일어날 수 있는 경우는?

1. 걷기 운동을 할 때
2. 물건을 들어 올릴 때
3. 소량의 식사를 하였을 때
4. 수면 시 침상 머리를 올렸을 때
5. 작업장에서 서서 지속적으로 일할 때

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*정답

1. 3
2. 4
3. 2

 

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 오늘 준비한 연하장애는 끝입니다. 연하장애 파트는 GERD VS 식도이완불능증이 70 퍼라고 보면 되고 식도게실이 10 퍼 나머지가 20 퍼입니다. 그러니 제가 위에서 말씀드린 것처럼 공부하시면 됩니다.

 

 

2023.03.02 - [분류 전체 보기] - 성인간호학 1-11 소화기계의 구조, 기능 및 간호사정

성인간호학 1-11 소화기계의 구조, 기능 및 간호사정