성인간호학 1-13 소화흡수장애 위.십이지장장애

 

  오늘은 소화흡수장애 그중에서도 위, 십이지장장애에 대해 공부해 볼 것입니다. 공부 좀 하신 분들은 아시겠지만 여기 파트는 정말 다 나옵니다. 위염(급성, 만성 비교), 덤핑신드롬(dumping syndrome), 궤양(십이지장, 위) 등 그래서 오늘은 눈뜨고 제대로 공부하셔야 돼요. 

 

 

 

 

◈소화 흡수 장애 - 위 . 십이지장 장애

1. 위염

구분	급성위염	만성위염
원인	NSAIDs, 강심제, 항암제, 스테로이드, Salicylates 알코올, 식중독(특히 포도상구균), 심한 신체적 스테로이드 , 외상 다량의 차, 커피, 자극성 강한 양념, 뜨거운 음식, 독성 또는 부식성 물질	소화성궤양, Helicobacter pylori 감영, 위수술 담즙역류, 노령, 흡연, 음주, 약물 복용
증상	식욕부진, 오심, 구토, 상복부 통증, 복부압통, 경련, 트림, 발열, 때로 토혈, 설사 무통증 출혈발생(아스피린, NSAIDs를 규칙적으로 복용 시 출혈 가능)	임상양상이 모호하거나 없을 수도 있음 식욕부진, 팽만감, 소화불량, 트림, 모호한 상복부 통증, 오심, 구토 강한 양념이나 기름진 식품에 대한 불내성
치료	항구토제, 제산제, 히스타민수용체 길항제: 산분비 감소와 증상 완화 NSAIDs 투여가 원인인 경우 Cytotec 투여하여 위점막 보호 오심, 구토가 사라질 때까지 금식, 정맥으로 영양공급 출혈 시 비위관 흡인, 찬 생리식염수로 세척 피할 것: 양념이 강한 자극성 음식, 카페인, 과식, 알코올, 흡연	연식, 소량씩 자주 섭취, 지방섭취 감소, 증상을 일으키는 음식 피함 제산제, 항콜린성 제제(미주신경 차단제), 히스타민 수용체 길항제 H.pylori 감염 시: clarithromycin, metronidazole, omeprazole 등 항생제 악성 빈혈 시 비타민 B12 투여 스트레스 관리 위벽세포 재생을 위해 스테로이드 투여 수술: 출혈 지속 시

급성과 만성을 비교하여 옳은 것과 틀린 것을 골라서 문제를 풀이하는 식으로 자주 출제됩니다. 

 

 

2. 위암

1. 암의 증상
   • 조기위암
     1. 소화불량
     2. 초기에 제산제로 완화된 복부 불편감
     3. 포만감
     4. 심와부(명치 부위), 등이나 흉골 뒤 통증(초기 암 같은 경우 대부분 증상이 없음)
   • 진행된 위암
     1. 오심과 구토
     2. 철분결핍성 빈혈
     3. 심와부 종양의 촉진
     4. 림프절의 비대
     5. 쇠약과 피로
     6. 점진적인 체중감소, 악액질
     7. 원거리 전이 증상
2. 검사 및 치료
   • 진단검사
     1. 건강력, 신체검진
     2. 상부 위장관 촬영, 위내시경과 조직생검(확진), CT, 내시경적 초음파 검사
     3. 혈청아밀라아제, 암지표검사(CEA, CA19-9)
   • 치료
     1. 수술, 항앙화학요법 및 방사선 요법을 병행
   • 위절제술 후 간호문제
     1. 덤핑신드롬, 악성빈혈(위전절제술 후)

 

일단은 진단검사랑 위절제술 후 악성빈혈이 나타난다와 덤핑신드롬이 있으니 대비해서 간호를 준비해야 한다 라는 점만 우선적으로 공부하시고 나머지는 나중에 공부하세요.

 

 

 

3. 위수술 후 급속이동증후군(Dumping syndrome) 증상 및 간호

1. 특징
   1. 섭취된 음식물이 적절히 섞이지 않고 정상적인 십이지장에서의 소화과정이 결여된 상태로 공장으로 급속히 내려가는 증상
   2. 대부분 6~12개월 후에 없어짐
2. 간호
   1. 식이조절: 소량씩 자주 섭취(6~8끼)
   2. 고단백, 고지방(혹은 중간 정도), 저탄수화물, 수분이 적은 식사 제공
   3. 식전 1시간. 식후 2시간 동안 수분섭취를 제한하여 위가 빨리 비워지는 것 방지
   4. 너무 뜨겁거나 차가운 음식, 음료를 피할 것
   5. Recumbent, semi - recumbent 체위(기댄 자세)에서 식사
   6. 식후 눕기(왼쪽으로 20~30분 정도)
   7. 약물(진정제, 항경련제): 위배출 지연

 

 

4. 소화성 궤양

1. 십이지장궤양
   • 해부학적 위치
     • 십이지장점막 1~2cm
   • 궤양특성
     1. 침투성
   • 원인
     1. 과도한 산분비
   • 위산분비
     1. 증가
   • 호발연령, 성별
     1. 35 ~ 45세 남성, 폐경기 여성
   • 통증
     1. 우측상복부 통증
     2. 공복 시(식후 2 ~ 3시간), 한밤중 통증 유발
     3. 음식, 제산제로 완화
     4. 등, 흉부로 방사
   • 오심, 구토
     1. 경우에 따라 발생
   • 재발률
     1. 높음
   • 합병증
     1. 출혈, 천공, 폐색
   • 제산제
     1. 효과 있음
   • 검사
     1. 내시경검사, 신체검사, 위액검사, 대변의 잠혈검사, CBC검사, 음식섭취 및 제산제로 통증확인, Helicobacter pylori 진단검사
   • 내과적 치료
     1. 항생제 투여(H.pylori 제거)
     2. 히스타민수용체 길항제, 항콜린제, prostaglandin제 투여(산분비 억제)
     3. proton pump 억제제(위산분비 억제제): 오메프라졸
     4. 제산제 투여(산중화): 식후 1시간, 3시간, 취침 시 복용
     5. 너무 차거나 뜨거운 음식, 술과 담배 피함
     6. 환경적 스트레스 감소와 규칙적 식사,  운동, 휴식기간 등이 도움
     7. 아스피린, NSAIDs 복용자제, 복용 시 식간에 제산제와 병행
   • 외과적 치료
     1. 미주신경절제술, 유문성형술, 위십이지장문합술, 위공장문합술 등
   • 주요 간호 진단
     1. 위점막 손상과 관련 급성통증
2. 위궤양
   1. 해부학적 위치
      1. 위저부
   2. 궤양특성
      1. 표재성, 둥글거나 원추형
   3. 원인
      1. 점막방어능력 감소
   4. 위산분비
      1. 감소
   5. 호 할 연령, 성별
      1. 50 ~ 60세, 여성
   6. 통증
      1. 좌측상복부 통증
      2. 음식에 의해 유발(식후 30분 ~ 1시간)
      3. 구토로 완화(제산제 효과 없음)
   7. 오심, 구토
      1. 통증 후 발생
   8. 재발률
      1. 높음
   9. 합병증
      1. 출혈, 천공, 폐색, 난치
   10. 제산제
       1. 효과 없음
   11. 검사
       1. 십이지장궤양과 동일
   12. 내과적 치료
       1. 십이지장궤양과 동일
   13. 외과적 치료
       1. 십이지장궤양과 동일
   14. 주요 간호진단
       1. 위점막 손상과 관련된 급성통증

 

 

※소화성 궤양의 십이지장궤양과 위궤양을 비교하는 문제는 자주 나올 거 같이 생기지 않았나요? 비교하기도 좋아 보이고 그래서 자주 시험에 출제되는 비교 내용 알려드리겠습니다.

• 십이지장궤양의 특성(침투성) vs 위궤양의 특성(표재성)
• 십이지장궤양의 위산분비(증가) vs 위궤양의 위산분비(감소)
• 십이지장궤양의 통 중(우측상복부 통증(RUQ), 공복 시 통증, 한밤 중 통증, 음식. 제산제로 완화, 등. 흉부로 방사) VS위궤양의 통증(좌측상복부 통증(LUQ), 음식에 의해 유발, 구토로 완화(제산제 효과 X))
• 위궤양은 통증 후 오심, 구토
• 십이지장궤양 제산제 효과(○) VS 위궤양의 제산제 효과(X)

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*기출문제

1. 위절제술 환자의 퇴원 계획을 세우면서 간호사가 교육 내용으로 포함시켜야 할 것은?

1. 가스형성 음식 섭취를 삼가도록 한다.
2. 저지방, 고섬유성 식이 섭취를 권장한다.
3. 수술 전의 식습관을 빨리 되찾도록 격려한다.
4. 수분량이 적은 음식을 소량씩 자주 섭취한다.
5. 식후 바로 눕지 않도록 하고 천천히 걷도록 한다.

2. 소화성 궤양환자에 대한 설명이다. 옳은 것은?

1. 입원 후 일차적인 치료는 금식이다.
2. 통증이 있을 때마다 제산제를 투여한다.
3. 항콜린성 약물은 위액분비를 촉진시키므로 금한다.
4. Helicobacter pylroi 감염인 경우 항생제 병용요법을 시행한다.
5. 위궤양은 우측상복부, 십이지장궤양은 좌측상복부에 통증이 유발된다.

3. 위궤양의 증상으로 알맞은 것은?

• 위액이 과다 분비된다.
• 통증이 구토로 완화될 수 있다.
• 악성으로의 진행 가능성이 높다.
• 오른쪽 상복부(RUQ)에 통증이 있다.
• 음식 배출 속도가 정상인보다 빠르다.

 

 

 

 

 

 

*정답

1. 4
2. 4
3. 2

 

2023.03.03 - [분류 전체 보기] - 성인간호학 1-12 연하장애(아프다성구내염, GERD, 식도게실, 식도이완불능증 등)

성인간호학 1-12 연하장애(아프다성구내염, GERD, 식도게실, 식도이완불능증 등)