성인간호학 1-2 진짜 이건 무조건 알아야하는 수술환자 간호

 안녕하세요. 전국의 간호학도 여러분들 오늘은 수술환자 간호에 대해 해 볼 겁니다. 수술환자 간호는 수술 전, 중, 후 각각 조금 씩 다른 방법으로 간호를 해야해서 헷갈릴 수 있습니다.

 이것만 단독으로 출제되기 보다는 다른 질환 문제와 함께 나오는 경우가 대부분이니 알아두시면 좋습니다.

물론 여러분들은 걱정 없이 풀 거라고 생각합니다.😊

오늘 배울 내용은 1.수술 전 간호, 2. 수술 중 간호, 3.수술 후 간호 입니다.

 

 

 

 

1.수술 전 간호

1)피부준비

1. Trunk 부위 수술은 젖꼭지에서 치골결합 부위까지
2. 삭모 또는 clipping 방법으로 수술부위 모발관리

2)위장관 준비

1. 금식
2. 위장관, 항문주변, 회음부, 골반강 수술 시 관장
3. 유치도뇨관 삽입
4. 수술 전 투약: 불안완화, 인후 분비물 감소, 마취제 부작용 예방, 구토 및 통증 감소, 시상분비 억제, 기억상실 유도

3)수술 전 투여 약물

• Barbiturate계: Phenobarbituratal(Luminal), secobabital(Seconal), midazolam 등, 불안감소, 기억상실 효과, 진정유도
• 항콜린제: Atropin sulfate, glycopyrrolate(Robinul), 기관 내 삽관 용이, 전신마취 시 분비물 축적 방지, 서맥 예방, 위산분비억제(부작용: 구강건조) 
• Opioids: Morphine, meperidine(demerol), 수술 전 절차 동안의 불편감 완화
• 히스타민수용체 차단제: Cimetidine, ranitidine, famotidine, 위산분비 감소, 위액 산도 증가, 위액의 양 감소
• 항구토제: 위배출 증가, 오심과 구토 예방 및 감소

 붉은 색으로 칠한 약물은 정말 자주 나옵니다. 자주 볼 수록 좋아요.

 

2.수술 중 간호

1)외과적 손 씻기

1. 미생물의 수를 감소시키기 위해 3~5분간 실시
2. 손톱 짧게 깎고, 손톱 밑 청결 유지
3. 브러시나 스펀지에 피부소독제 묻혀 손가락 끝~ 팔꿈치 위 2인치까지 씻기
4. 헹구는 동안 손끝의 위치가 팔꿈치보다 높게 위치
5. 소독 수건으로 손과 전박을 닦은 후 소독 가운과 장갑 착용

2)수술실 환경 유지

1. 온도:20~23℃, 습도: 20~60% → 미생물 성장 감소, 정전기 예방
2. 바닥: 젖은 걸레, 습식 진공청소기(wet vaccum) 사용, 비로 쓸거나 건식진공 청소기 사용 금지
3. 침대. 수술기계상, 기구장, 무영등: 소독된 방포 + 소독수로 닦기
4. 수술 중 혈액 . 분비물로 바닥이 오염되면 즉시 소독수로 닦기(건조해지면 비말성 미생물이 되므로) 

3.수술 후 간호

1. 의식수준, 기도개방성, 활력징후, 산소포화도, 구개반사 포함한 반사, 섭취량과 배설량, 통증 등 사정(혈압저하, 빈맥 시 출혈 의심-수술 부위 및 배액관 등 확인)
2. 좌위, 반좌위 유지, 2시간마다 체위변경, 구토 시 측위
3. 심호흡(시간당 5~10회)과 기침(시간당 10회): 무기폐 예방
4. 조기이상, 탄력스타킹 적용(혈전증 예방)
5. 소화기능 정상 회복 시까지 금식 유지, 정맥으로 포도당, 식염수, 전해질 수액 공급
6. 총비경구영양으로 고열량 식이 투여
7. 요정체 관찰(전신마취, 척수마취 후 가능)
8. 배뇨곤란 시 따뜻한 물을 회음부에 부어 자극, 수분섭취 증가, 걷도록 권장
9. 가스배출 안 되어 복부팽만 시 직장관 삽입하여 가스 배출 유도
10. 항문을 통한 가스 방출 후 SOW(sips of water)→ 유동식→연식→ 일반식
11. 수술 후 24~48시간 동안은 마약성 진통제의 혈중농도 일정하게 유지
12. PCA 사용, 기타 비약물성 통증 관리법 적용
13. 상처치유 및 조직 재구성에 필요한 비타민 C, 단백질 충분히 공급 

4.마취간호

1)마취의 종류

(1)전신마취(정맥주입, 흡입, 밸런스 마취)

(2)국소마취(국소주입, 신경차단, 국소영역 차단, 척수마취, 뇌경막 차단)

종류	목적	방법	장정	단점
전신마취	중추신경계를 차단하여 의식, 감각, 기억이 모두 상실	-정맥주입 -흡입 -밸런스 마취	-모든 수술에 적용 가능 -편안한 상태에서 장시간 수술 가능	-호흡 순환기 억제 -고도의 기술과 장비 요함
국소마취	의식이 있는 상태에서 신체 한 부분의 통증에 대한 감각을 감소	-국소주입 -신경차단 -국소영역 차단 -척수마취 -뇌경막 차단	호흡기. 순환기 합병증이 없음	의식이 있으므로 심리적 불안 척수마취 부작용 -마취 시: 저혈압, 호흡마비 -마취 후: 합병증으로 두통, 하반신 마비, 오심, 구토 등

 

2)전신마취의 단계

1단계(마취유도기): 진통, 진정, 이완

2단계(흥분기): 흥분, 섬망

3단계(외과적 수술기)

4단계(위험기)

 

단계	증상	간호중재
1단계(마취유도기): 진통, 진정, 이완	-유도기에서 의식소실까지 -어지럽고 졸음이 오며, 통증감각 소실 -청력은 강화	-수술방문을 닫고 조용하게 함 -안전하게 수술체위 고정 -환자에 대한 대화 최소화
2단계(흥분기): 흥분, 섬망	-의식소실에서 이완, 규칙적 호흡, 안검반사 소실까지 -불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임이 나타날 수 있음 -후두경련, 구토가 일어날 수 있음 -외부적 자극에 민감	-청각자극, 신체 자극 피하기 -사지보호 -조용히 주의 깊게 환자 옆에서 지킴 -필요하면 흡인하는 마취의사를 도움
3단계 (외과적 수술 단계)	-전신근육 이완에서 반사소실과 주요 기능 저하까지 -턱 이완, 조용하고 규칙적 호흡 -청력 소실, 감각소실	-삽관하는 마취의사를 도움 -수술 체위 취함 -피부 준비 시작
4단계(위험기)	-주요기능 저하까지 호흡부전, 심장마비, 사망까지 -호흡근마비: 무호흡 -동공: 확장, 고정	-만일 급성 심정지가 나타나면 기도를 유지시키고 cardiac attest tray, 약물주사기 장침을 준비

 

 

3)척수마취

주입	뇌척수액에 국소마취제 주입하여 척수 신경절과 배부 기저신경절의 자극전도 차단 => 그 이하 부위의 통증과 감각을 마비시키는 것
천자부위	요추(L3~L4사이) 지주막하강
적응증	-하복부, 서혜부, 하지, 회음부 수술 -기도확보가 곤란한 경우 -간이나 신기능이 저하된 환자 -금식기간이 충분하지 못할 때  -수술 후 통증관리, 급만성 통증치료
마취반응	-구부린 자세로 측위 유지하여 마취 시행 -투약 후 1~2분 이내에 약효가 시작되며 다리에 온감 또는 저린 느낌을 주면서 효과 시작
합병증 및 간호	-저혈압 => 에페드린, 에피네프린 투여 -호흡마비 => 마취 초기에 머리 약간 상승 -오심, 구토 -두통(뇌척수액 유출 증상) => 베개 없이 앙아위, 안정, 수분권장 -하반신감각마비: 마취에서 완전히 회복하기 전까지 나타남
금기증	-중추신경계의 종양 및 질환 -척추 및 천자부위의 감염 -중증 심부전증

 

4)수술 체위

(1)앙아위: 복부 수술, 얼굴, 목, 어깨, 가슴 수술, 전신마취 유도 시 적용

(2)Trendelenburg: 하복부, 골반, 복강 내 수술(대장을 가슴쪽으로 몰아 수술부위 확보)

(3)복와위: 엎드린 체위로서 척추 수술 시 적용

(4)측위: 옆으로 누운 체위로 신장이나 폐 수술 시 적용

(5)쇄석위: 질, 직장수술, D&C(자궁긁어냄술(dilatation and curettage(D&C))

(6)Jacknife: 치질, 항문 수술

 

 

 

*기출문제

1.대장암 절제술을 마치고 환자가 병실에 입실하였다. 이 환자에게 의식저하가 나타나 V/S을 측정한 결과 맥박 110회/분, 혈압 80/60mmHg일 때 담당간호사가 우선적으로 확인해야 할 것은? 

1. 통증
2. 체온
3. 백혈구 수
4. 혈청 알부민
5. 수술 부위 배액관우

2.다리골절로 수술을 받게 된 환자에게 척수마취를 시행하고자 한다. 마취 중 이 환자에게 나타날 수 있는 부작용은?

1. 저혈압
2. 의식저하
3. 근육경련
4. 호흡 수 증가
5. 하반신 마비  
   
   

3.전신마취 후 회복실에서 돌아온 환자가 구토를 할 때 우선적으로 시행할 간호는?

1. 측위를 취해준다.
2. 기관 흡인을 시행한다.
3. 수액을 충분히 투여한다.
4. 기침과 심호흡을 하도록 한다.
5. 얼음물로 구강간호를 시행한다. 
   
   

4.수술 후 정맥혈전성 질환을 예방하기 위한 환자 간호에 해당하는 것은?

1. 심호흡을 권장한다.
2. 탄력스타킹을 신긴다.
3. 고용량의 헤파린을 투여한다.
4. 다리를 올린 체위를 취해준다.
5. 침상에서 안정을 취하게 한다.

5.수술 후 상처치유를 촉진하는 데 가장 영향을 주는 영양소는?

1. 비타민D와 지방
2. 비타민B와 단백질
3. 비타민C와 단백질
4. 비타민K와 무기질
5. 비타민A와 탄수화물

6.수술 후 활력징후가 안정된 복막염 환자에게 반좌위를 취하게 하는 목적은?

1. 오심, 구토 경감을 위해
2. 복부의 통증 완화를 위해
3. 순환기 합병증 예방을 위해
4. 골반강 내로 농을 국한시키기 위해
5. 앙와위보다 환자에게 편안함을 주므로

7.수술 후 혈전성 정맥염을 예방하기 위한 간호는?

1. 침상안정을 유지한다.
2. 수분섭취량을 제한한다.
3. Kernig's sign을 확인한다.
4. 하지정맥 확장 및 돌출을 사정한다.
5. 마사지를 하여 혈전순환을 예방한다.
   
   

8. 수술 후 폐합병증을 예방하기 위한 간호중재로 알맞은 것은?

1. 절대안정을 취한다.
2. 수분공급을 제한한다.
3. 저유량 산소를 공급한다.
4. 심호흡, 기침을 격려한다.
5. 침상에서 충분한 휴식을 취하도록 한다.

9.복부 수술한 환자가 병실에 도착했을 때 환자에게 시행할 간호로 가장 적절한 것은?

1. 진해제를 투여한다.
2. 타진법으로 기침을 유도한다.
3. 복부를 지지해서 기침하게 한다.
4. 거담제를 복용한 다음 기침하게 한다.
5. 수술 첫날은 되도록 기침을 하지 않도록 한다.

10.수술 전에 Atropine을 투여하는 목적은?

1. 발한 감소
2. 통증 조절
3. 기관지 확장
4. 괄약근 긴장력 증가
5. 호흡기 분비물 억제

 

*정답

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2022.06.11 - [성인간호학] - 성인간호학 1-1 면역/신체손상(피부통합성 장애)

성인간호학 1-1 면역/신체손상(피부통합성 장애)