성인간호학 1-4 능동면역, 수동면역도 구분 못하는 간호대생 없찌?

 안녕하세요. 전국의 간호학도 여러분들 오늘은 성인간호학 면역이상 파트를 할 겁니다. 사실 이번 파트에서는 중요한 게 능동면역, 수동면역, 알레르기 과민반응 유형과 간호 전신홍반루푸스(SLE), 장기이식 정도만 제대로 한번 외워두면 공부할 필요 없습니다. 시작해 봅시다.

 

1. 염증(inflammation)

1) 세포손상에 대한 일련의 반응

 

2) 염증성 물질을 중화, 희석, 괴사물질 제거, 치유와 회복 환경 구성함

 

3) 염증의 원인

• 미생물감염: 세균, 바이러스, 진균, 리케차
• 물리적 요인: 화상, 자외선, 방사선, 전기, 타박상
• 화학적 요인: 산, 알칼리, 산화제, 알코올
• 면역반응: 즉시형 과민반응(anaphylaxis), 자가면역
• 조직의 괴사: 허혈

 

4) 염증의 증상

• 전신증상
  • 발열, 맥박 상승, 호흡증가, 백혈구 증가, 오한, 발한, 통증, 오심, 식욕부진, 전신허약, 피로감, 우울, 체중 감소
• 국소반응
  • 열감: 염증부위 신진대사 증가
  • 발적: 혈관확장으로 충혈
  • 통증: pH 변화, 삼출액의 화학물질에 의한 자극
  • 종창: 축적된 삼출액이 간질강으로 이동
  • 기능상실: 종창과 통증

 

2. 면역

미생물 침입으로 인한 질병과 그 밖의 문제로부터 인체를 보호하는 주된 방어기전

 

1) 면역계의 주요 기능

1. 자기를 인식하며, 자기(self)와 비자기(non - self)를 식별
2. 항원에 대해 특이적으로 반응하는 항체생산
3. 자기와 다른 동종세포, 바이러스 감염세포, 종양세포를 특이적으로 공격
4. Cytokiness, 대식세포, 그 외 세포에 대한 작용을 통해 효과적으로 생체를 방어
5. 특이한 기억을 보존하여 추후 같은 항원에 노출 시 신속하게 면역반응

 

2) 용어정의

• 항원: 면역반응을 유발하는 물질로 단백질 형태를 갖춘 화학물질
• 항체
  • 면역체 혹은 면역글로불린
  • 혈청단백 중 감마 글로불린이 항체의 역할
  • 생체를 보호하는 물질
• 백신
  • 면역계가 반응할 수 있는 항원
  • 사균과 생균의 종류가 있으며 비활성화시킨 독소인 유독소

 

3) 면역물질(항체)

1. 모든 항체는 면역글로불린 또는 감마 글로불린이라고 함
2. 항체의 종류: 항체구조, 분자질량, 관련성의 차이에 의해 5가지로 분류 → Ig M, Ig G, Ig A, Ig D, Ig E

 

4) 획득면역

구분	능동면역	수동면역
자연적	-인체 내에서 항체가 생성되어 얻은 면역 -질병을 앓고 난 후 이물질에 대한 기억 통해 발생(수두, 홍역, 볼거리 등)	-다른 사람이나 동물에서 만들어진 항체를 체내에 주입하여 면역생성 → 특이항원에 대해 즉각적으로 반응하여 효과는 빠르나, 신체가 이러한 항체를 비자기로 인식하여 제거하므로 면역 지속기간이 짧음 -태아가 모체로부터 태반을 통해 또는 초유와 모유를 통해 항체 전달받아 면역 가짐
인공적	-작은 양의 항원을 신체내부에 침투시켜 신체가 항체 형성(예방접종) -생균: 소아마비, 홍역, 풍진, 결핵 -사균: 장티푸스, 콜레라 등	-다른 인체나 동물에서 만들어진 항체 주입 (감마글로불린 주사) -광견병, 파상풍, 독사에게 물린 경우 적용 -일시적 방어제공, 면역지속기간 짧음

 

5) 면역계 장애

(1) 알레르기(과민) 반응

• 이전에 노출된 항원에 대해 과다하게 반응하는 것
• 항원에 대한 면역반응 지나친 증가 → 조직파괴
• 과민반응
  • 숙주의 방어능력: 가족력
  • 알레르기원의 성질: 어떤 종류의 hapten은 매우 높은 과민반응을 유발함
  • 알레르기원 농도: 고농도일 때 증가
  • 알레르기원의 침입경로: 흡입, 주사, 섭취, 직접 접촉
  • 알레르기원 노출시간: 접촉 사이 간격이 길면 반응 감소
• 알레르기 유발 물질
  • 흡인성 알레르기원: 꽃가루, 먼지 등
  • 섭취성 알레르기원: 음식, 약물 등
  • 접촉성 알레르기원: 비누, 나무, 화장품 등
  • 주사용 약물: 이물 혈청, 약물 등
  • 기타 감염원: 박테리아, 열, 냉, 태양광선 등
• 과민반응 유형

유형	항체	반응
Ⅰ형 (아나필락시스성 / 즉시형 과민반응 )	Ig E	-아나필락시스성 쇼크, 아토피성 알레르기 -건초열(알레르기성 비염), 기관지 천식, 아토피성 피부염, 식품 알레르기, 약물 알레르기, 두드러기 *항생제 사용 전 skin test
Ⅱ (세포용해성 / 세포독성 과민반응 )	Ig G , Ig M의 부착, 보체의 활성화	ABO 부적합, 약물로 인한 용혈성 빈혈, 자가면역성 혈소판 감소성 자반증
Ⅲ (면역복합성 과민반응)	Ig M , Ig G	국소적 조직괴사, 혈청병, 전신홍반루푸스(전신성홍반성낭창, SLE), 급성사구체신염
Ⅳ (세포매개성 / 지연형 과민반응)	없음	투베르쿨린 검사반응, 접촉성 피부염, 장기이식 관련 거부 반응

• 과민반응 간호
  • 확인된 알레르기원과 유발물질 피하기
  • 스테로이드, NSAIDs, 혈관수축제, 항히스타민제, 비만세포 안정제 등 투여
  • 에피네프린 주사법 교육
  • 탈감작요법 시행
  • 아나필락시스 간호
• 탈감작요법
  • 제1유형(Ig E 중개형) 과민반응 치료에 사용
  • 확인된 알레르기원을 희석하여 용액으로 조제 후 피하로 주입, 점차 양을 늘려 항원에 둔해지게 하는 방법
  • 항원용액 병은 냉장고에 바로 세워서 보관
  • 쇼크에 대비한 응급처치 준비
  • 상박에 주사하며 항원용량 정확히 측정하기 위해 1mL 주사기 사용
  • 주사 후 20분간 환자 관찰(소양감, 둔해지는 감각, 인후부종, 쇼크 등)
  • 최대농도(보통 1 : 100)가 될 때까지 약 5년 정도 소요
• 아나필락시스 간호

증상	초기: 불편감, 불안, 허약, 다급한 불안 호소 가려움증, 두드러기, 눈, 입술이나 혀의 혈관부종, 홍반발현 기관지협착, 점막부종, 과다한 점액생산, 충혈, 콧물, 호흡곤란, 천명음 청진 시 악설음, 천명음, 호흡음 감소, 후두부종 호소 저혈압, 빈맥, 불규칙한 맥박, 실신, 발한, 불안고조, 혼돈, 의식상실 부정맥, 쇼크, 심장마비 발생
간호	적절한 환기와 조직관류 증진 필요 기도 유지, 좌위 유지 가능한 즉시 알레르기원 주입부위 상부에 지혈대 적용 필요시 에피네프린(1 : 1000) 0.3 ~ 0.5mL를 피하로 투여 마스크 이용하여 고용량 산소 투여 생리식염수, lactated ringer액 또는 혈장증량제를 정맥투여 두드러기, 혈관부종, 기관지 경련 시 진경제, 항히스타민제, 스테로이드 등 사용 쇼크, 기도폐쇄, 심부정맥, 위 내용물의 흡인 및 발작 징후 관찰 24시간 내 재발 여부 관찰

 

(2) 후천성면역결핍증후군(AIDS)

• 원인과 전파경로
  • 원인: HIV
  • 감염인의 혈액, 정액, 질분비액, 모유 통해 전파
  • 전파경로: 성 접촉, 정맥, 출산, 주삿바늘 등을 통해 전파
• 증상
  • 급성기: 감기증상과 비슷, 감염된 후 1~3주에 처음 발현되어 1 ~ 2주 지속
  • 만성기: 초기, 중기, 후기에 따라 증상
• 진단검사
  • HIV 항체검사: 양성
  • ELISA: 양성
• 치료 및 간호중재
  • 성교 시 주의(구강과 성기 직접적 접촉 금지)
  • 헌혈 금지
  • 혈액, 체액성분 튀는 것 대비 보호구 착용
  • 철저한 무균술 적용
  • 고칼로리, 고단백, 저 세균성 식이, 저지방 식이 및 수분섭취를 권장
  • 카포시육종, 위장관, 폐 등의 감염을 잘 관찰하고 치료

 

(3) 전신홍반루푸스(전신성홍반성낭창, SLE)

원인 및 악화요인	자기면역, 바이러스 감염, 유전인자, 호르몬, 약물 젊은 여성 호발, 악화와 호전의 과정을 갖는 특징 있음 자외선, 신체정서적 스트레스, 임신, 약물
임상증상	가장 흔히 침범하는 부위: 관절 - 관절통, 근육통 두 번째 침범하는 부위: 피부(안면에 나비 모양의 발진, 레이노 현상) 기타 폐, 심장, 신장, 중추신경계, 혈액계 등에 침범로
치료 및 간호중재	광민감성이 있으므로 일광노출 삼가, 자외선 차단제 사용 자외선 차단 위해 햇빛 가리개나 모자, 보호 옷 사용 의사의 처방 없이 약물과 머리 염색약, 화장품 사용하지 않도록 함 스트레스 상황을 피하고 주기적인 휴식, 추위에 노출되지 않도록 해야함 진통제, 국소 스테로이드, 비스테로이드성 소염제 면역억제제(azathioprine, cyclophosphamide) 투여 감염예방: 바이러스와 박테리아 민감, 공중이 모이는 곳, 감염 환자와 접촉 피할 것 고혈압 관리, 금연, 비만 예방, 고지혈증 예방 등

 

 

3. 장기이식

1) 조직적 합성 검사(histocompatibility)

• 제공자와 수혜자의 HLA를 비교
  • 5개(A, B, C, D, DR)의 모든 유전자 항원에 대한 형태조사를 위하여 혈청학적 혹은 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사 시행
• 교차검사(cross match)
  • 생체이식인 경우 제공자 검사 시, 시체이식인 경우인 수술 직전에 시행
  • 수혜자의 혈청을 제공자의 림프구와 섞어 세포독성(항 HLA) 항체가 있는지 검사
  • 수혜자가 제공자에 대해 세포독성 항체가 있으면 양성으로 판정 → 이식 금기 조건에 해당(이 경우 이식하면 초급성 거부반응 발생)

 

2) 이식 거부 반응

• 이식 거부는 증여 장기가 수혜자의 HLA와 완전하게 맞지 않는 경우에 발생빈도 높음
• 이식 거부는 제공자와 수혜자 간의 ABO, Rh, HLA를 세심하게 검사하면 예방 가능

구분	초급성	급성	만성
발생 시기	이식 전후 ~ 48시간 내	수일 내 ~ 3개월	수개월 ~ 수년 후
특징	공여자 항원에 감작된 림프구에 세포독성 항체 생성	이물질을 공격하는 제공자의 T세포독성 림프구 관여 간이식 시 반복적으로 발생 가능	이식받은 기관에 다수의 B세포와 T세포가 침투하여 지속적으로 경미한 손상 발생 페이식에서 가장 흔함
치료	즉시 이식 장기 적출	면역억제제 투여 고용량의 스테로이드제 투여	효과적인 치료 없음 이식거부반응 약물 교체

 

 

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*기출문제

 

1. 알레르기성 비염 환자의 탈감작요법 시 간호로 옳은 것은?

1. 상박에 주사하여 5cc 주사기를 사용한다.
2. 알레르기원을 희석하여 근육주사로 주입한다.
3. 항원 용액병은 바로 세워서 냉동실에 보관한다.
4. 아나필락틱 쇼크를 대비하여 에피네프린을 준비해 둔다.
5. 1 : 100 희석용액을 5년간 주사하며 점차 희석농도를 감소시킨다.

 

2. 항원에 대한 Ig E 항체가 생성된 후 히스타민, 뉴코트리엔과 같은 물질을 분비하여 발생하는 과민반응은?

1. 용혈성 빈혈
2. 전신홍반루푸스
3. 급성사구체신염
4. 알레르기성 비염
5. ABO 부적합 수혈반응

 

3. 항생제 투여 후 입술과 혀의 부종, 호흡곤란, 빈맥을 호소하는 환자에게 투여해야 하는 약물은?

1. NSAIDs
2. Digitalis
3. 아트로핀
4. 히스타민제
5. 에피네프린

 

*정답

1. 4
2. 4
3. 4

 

2023.02.21 - [성인간호학] - 성인간호학 1-3 응급환자 문제

성인간호학 1-3 응급환자 문제