성인간호학 1-10 조금은 진지한 호스피스간호 요약

 

 안녕하세요. 간호학도 여러분들 오늘은 호스피스 간호에 대해 알아볼 것입니다. 호스피스 간호는 어렵습니다. 공부할 내용이 어려운 게 아니라 실제 현장에서 여러분이 직접 맞닥뜨렸을 때 느끼실 수 있으실 겁니다. 죽음을 앞둔 환자의 심경 변화와 환자의 가족들의 감정들이 소용돌이치는 광경을 보면 의료인들 또한 휩쓸리기 마련입니다. 하지만 그럴수록 우리 간호사들이 더욱 정신 차리고 휩쓸리지 않도록 정신 차려야 합니다. 

 

 

 

 

1. 호스피스 완화 간호

1) 죽음에 대한 단계별 반응 및 간호

엘리자베스 퀴블러 로스가 만든 것으로 인간이 죽음의 과정을 거치면서 부정, 분노, 타협, 우울, 수용이라는 다섯 단계의  반응을 나타낸다고 한다.

단계	특징	간호
제1단계: 부정	부정은 죽을 병이라는 통지를 받고 보이는 첫 반응으로, 심리적으로 완충작용을 하며 환자로 하여금 자신을 정리할 수 있는 여유를 가지게 함. 현실부정하며 나에게 일어날 수 없는 일이라고 여러 병원 다니는 양상이 나타남 (예) "내가 죽을 리가 없어. 말도 안 돼" "의사가 돌팔이라서 잘못본 걸꺼야, 다른 의사에게 검사 받아보면 분명히 다를거야" 등등	환자 가족 존중: 부정이 질병과정을 통해 나타나거나 말기 진단을 접한 후 부정하고자 하는 요구 파악 존중(부정하지 마세요. 죽는 건 사실입니다. 이런거 금지) 임박한 죽음에 대해 이야기 할 준비가 되어 있을 때 함께 앉아서 경청해준다. 죽음에 대한 이야기를 원치 않을 때를 확인하고 다른 주제로 관심사를 바꾼다.(한마디로 눈치껏 해야한다.)
제2단계: 분노	부정의 단계를 더 이상 유지할 수가 없게 되어 분노, 원망, 질투의 감정으로 바뀜 왜 하칠 나에게 자신에게 이러한 일이 있어났는지에 대해 모든 대상에게 분노표현 (예) "내가 이제껏 얼마나 열심히 성실히 살았는데 왜 하필 나에게 이런 일이 생기건데 왜!!!!" "내 뭘 잘못했다고 나한테 지랄이야 왜!!!!" "다른 사람은 담배도 피고 술도 마셔도 100살까지 무병장수하는데 왜 나는 술도 안마시고 담배도 안피는데 암이라고? 말이 돼냐 세상이 시발!!!" "이게 다 네가 나한테 스트레스를 줘서 그런거잖아 네가 책임져 어떻게 할꺼야!!!!!"	인내심을 갖고 환자의 분노감 수용 필요("왜 저한테 성질을 내세요." 이런거 금지) "충격이 크셨지요. 누구라도 이경우에는 그런 마음이 드는 것이 당연할 것입니다." 라고 말한다.(이렇게 말하면 네가 뭘안다고 지껄여 라고 하시는 분이 많은 데 부디 상처받지 않길 바란다. 그 분들도 어쩔 수 없다.) 질병원인 진행과정에 대해 정보제공(이것도 약간 눈치껏 알려줘야 한다. 화나서 씩씩거리고 있는데 지금 폐암이 말기로 진행이 되었습니다. 이런거 말하면 크게 화나실 수 있다.) 환자 가족 반응 표현할 수 있도록 지지적 기회 제공 필요시 언제나 도움 받을 수 있고 나타날 증상과 증후들이 조절될 수 있음을 확신시킨다. 새로운 희망에 대해 안내: 영적인 새로운 희망(죽으면 천국에 가니 마음 편하게 생각하세요. 이런거 아니다. 스스로가 현실에 직시하고 분노를 가라앉히게끔 도와주는 것이다.)
제3단계: 타협	죽음을 어쩔 수 없는 것임을 알게 되면 이를 연기시키려는 노력으로 타협 시도	현실을 직시하도록 도움(환자분은 죽는 게 사실이니까 희망을 품지 마세요. 이런 말 하라는 게 아니라 지금 상황을 스스로 직시할 수 있게끔 도와주라는 말. 우리는 확정지을 권리도 권한도 없다.)
제4단계: 우울	더 이상 부인할 수 없을 정도로 병이 악화되거나 몸이 현저하게 쇠약해질 때 우울해진다 피로, 극심한 슬픔, 한숨, 불안, 불안정, 불면	위로보다는 감정을 표현하게 하고 곁에 조용히 있어주거나 손을 잡아준다.(우리는 어떠한 위로도 할 수가 없다. 아픈 환자 당사자에 대해 어떤 공감도 우리는 못해주기 때문이다. 그저 환자가 마음 속 이야기라도 시원하게 해줄 수 있게 도와줘야 한다.) 환자와 함께 있어주기 말기환자들은 우울 경험할 수 있음을 인식(자살시도가 있을 수 있다. 주의깊게 환자를 살펴야한다.) 삶의 질을 파괴할 수 있으므로 심한 경우 전문가 의뢰 항우울제 처방
제5단계: 수용	자아실현의 단계로서 자신과 임박한 죽음 그리고 우주를 평화롭게 느낌 가족의 도움과 이해와 격려 필요 (예) "이제는 죽더라도 아무렇지 않을 거 같아" "하늘도 맑고 바람도 선선하고 모든 것이 평화롭다." "이제는 담담해 아무렇지 않아 원래 인간은 언젠가 죽는거잖아. 그냥 좀 더 빨리갈 뿐이야"	평온한 시간을 가질 수 있으므로 방문객을 줄이고 가족과 함께 있도록 배려하며, 조용한 환경 유지

 문제를 풀이하기 위해서 보는 것은 어렵지 않을 겁니다. 사실 여기는 문제가 굉장히 쉽게 나오거든요. 다만 진심으로 좀 알고 계셨으면 좋겠습니다. 간호사라는 직업은 사람의 시작과 죽음을 다 보는 직업이기에 이론도 이론이지만 사람을 대하는 방법도 굉장히 중요하다고 생각합니다. 개인적인 생각입니다.

 

 

2) 호스피스의 정의 및 목적

• 정의
  1. 호스피스는 장소가 아니라 죽어가는 사람을 위하여 공감, 관심과 지지를 제공하는 돌봄의 개념
  2. 말기환자나 임종하는 환자가 남은 생을 정리하도록 하며, 삶에 대한 의미를 향상하고 고통을 경감해 자신의 죽음을 인간답게 수용하고, 편안함과 사랑을 느끼도록 돕는 전인적인 돌봄(*전인적 돌봄(전인적 간호): 신체적, 정신적, 간호뿐만 아니라 영적인 간호까지 이루는 것을 전인적 간호 혹은 전인적 돌봄이라고 합니다. 간호사의 간호의 궁극적인 목적이라고도 많이 말하죠.)
  3. 남아 있는 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위해지지와 격려를 제공하는 총체적인 프로그램
• 목적
  1. 말기 환자에게 진실을 알리는 것
  2. 고통스러운 증상을 완화시키고 최대한 신체적, 정신적 안위 도모
  3. 말기환자를 지지하고, 평화로운 죽음 유도
  4. 가족의 정서적, 심리적 지지를 도모하고 환자와 가족에게 지속적인 간호제공
  5. 사별 가족을 위한 간호제공(환자뿐만 아니라 가족분들도 신경 써야 합니다.)
  6. *주의점: 환자를 완치시키는 것이 목적이 아님을 분명히 알고 계셔야 합니다.
• 기본원리
  
  1. 대상자의 품위 유지
  2. 의학적 치료 및 중재는 보조적인 차원에서 시행
  3. 통증 및 증상조절은 완화보다는 예방이 우선
  4. 환자와 가족이 돌봄의 단위
  5. 다학제 간 협력(호스피스 병동의 의료진들뿐만 아니라 정신과, 한의학, 상담사, 정신상담사 같이 같은 의료계통이 아니어도 여러 전문가들과 환자를 위해 협력하여 치료를 진행하는 걸 다학제적인 치료라고 합니다.)
  6. 임종 및 사별과정 동안 가족 구성원 및 친지에게 적극적인 지지제공
  7. 사별 후 가족들의 슬픔 극복 도움
  8. 인종, 국적, 종교, 경제적 지위나 지불능력 등에 관계없이 돌봄

 

 

3. 호스피스 대상자 선정 기준

1. 암으로 진단받은 후 더 이상의 치료효과를 기대하기가 어려운 경우
2. 의사로부터 6개월 정도 살 수 있다고 진단받은 경우
3. 의사의 동의나 의뢰가 있는 경우
4. 환자나 가족이 증상 완화를 위한 비치료적인 간호를 받기로 결정한 경우
5. 가족이나 친지가 없고 호스피스의 도움이 필요하다고 선정된 경우
6. 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 자

 

 

 

 

4. 호스피스 간호사의 역할

1. 대상자의 증상을 완화시키기 위해 증상과 징후를 평가하고 필요한 조치
2. 호스피스 계획 실행을 돕고 병원에서의 활동을 점검
3. 의사, 간호사, 가족이 환자와 서로 조화를 이루도록 주선
4. 퇴원 후 추후간호를 계획하고 재입원 환자에게 지속적인 간호를 제공
5. 임종이 임박한 대상자의 간호 담당자를 돕고, 조언
6. 사별가족과 긴밀한 관계를 유지
7. 대상자와 사별가족의 신체적, 심리적 지지를 제공하고, 감정 표현 격려
8. 유가족을 위한 가능성을 연구하고, 계획, 발전시키는 데 협조
9. 병원이나 지역사회 호스피스 간호와 전반적인 호스피스 활동의 계획과 개발에 협조

 

5. 임종환자 간호

1. 임종 시 신체징후
   1. 신경계: 질병의 진행에 따라 촉각, 미각, 후각은 감소, 청각은 가장 마지막까지 남음
   2. 시각: 시야가 흐려지고, 안검반사가 소실되며, 눈꺼풀이 반만 닫힘
   3. 피부계: 손, 발, 팔, 다리에 얼룩덜룩하게 반점이 생기고, 피부가 차고 끈적끈적해지며, 코나 손톱, 무릎에 청색증이 나타남
   4. 호흡기계
      1. Cheyn - Strokes respiration: 무호흡과 깊고 빠른 호흡이 주기적으로 반복
      2. 호흡수가 증가하다가 점차 느려지고 얕아지며 헐떡거림
      3. Death rattle: 기도에 점액이 축적, 호흡 시 그르렁거리는 습성의 소음 동반
         
         
   5. 비뇨기계: 요량이 감소하면서 실금
   6. 위장관계: 위장관 운동의 저하나 기능상실, 가스축적, 변비, 변실금
   7. 근골격계
      
      1. 안면근 긴장의 감소로 턱이 아래로 처짐, 말하거나 삼키기 어려워짐
      2. 신체 자세와 선열을 유지하기 어려워짐, 구개반사 소실
   8. 심혈관계
      1. 심박동 수가 증가하다가 점차 느려지고 약해짐, 혈압하강
      2. 근육 내 혹은 피하를 통한 약물흡수 지연
2. 임종환자 간호
   1. 통증관리
      1. 남은 삶의 질을 위해 적극적인 통증관리, 규칙적인 진통제 투여, 심상요법, 마사지, 지압, 냉온요법, 이완요법 실시
   2. 호흡증진
      1. 혼자 있지 않도록 안심시킴, 반좌위 유지, 산소공급, 기관지확장제 공급, 기도분비물 흡인, 수분섭취 증가, 습도 증가
   3. 영양관리
      1. 오심, 구토 시 원인 파악, 진토제 투여, 소량씩 자주 섭취, 구토 후 구강간호, 기호식품제공, 가족과 함께 식사
   4. 배설간호
      1. 분변매복 제거, 신체활동 격려, 수분과 섬유질 많은 음식 제공, 기저귀 적용, 유치도뇨관 삽입, 피부 청결 유지
   5. 휴식과 수면
      1. 취침 전 따뜻한 음료 제공, 정서적 지지, 필요시 수면제 제공
   6. 욕창, 위생관리
      1. 체위변경, 부분목욕, 피부관리 등
   7. 외모
      1. 깨끗한 옷 입히고, 머리 단정히 해줌
   8. 냄새관리
      1. 욕창이나 실금으로 인한 냄새 가능, 자주 환기, 청결한 공기 유지
   9. 심리적 간호
      1. 불안과 우울 - 약물요법, 격려 및 지지
      2. 두려움 완화 - 지지, 표현하도록 격려
      3. 의사소통 - 적극적 경청

 

6. 사별가족 관리

• 사별관리는 환자 임종 이전부터 준비
• 사별의 종류에 따라 개입방법 적절히 적용
• 경청과 지지, 기도, 마음 나누기, 특별히 찾아가 주기 등의 중재 시행
• 사별가족 모임 주선

 

---

*기출문제

1. 왜 하필 나에게 이런 일이 일어났는지에 대해 주변의 모든 대상에게 분노를 표현하는 시기로 인내심을 갖고 환자의 감정을 수용해 주는 것이 필요한 단계는?

1. 부정
2. 분노
3. 타협
4. 우울
5. 수용

 

2. 생이 얼마 남지 않음을 진단받은 환자의 3번째 반응으로 알맞은 것은?

1. 가족과 의료진에게 화를 낸다.
2. 눈물을 흘리며 혼자 있지 못한다.
3. 갑자기 착한 사람처럼 행동이 바뀐다.
4. 여러 병원을 다니며 검사를 받는다.
5. 누구도 만나지 않고 혼자 생각하고 싶어 한다.

 

3. 죽음을 앞둔 말기 환자를 대하는 호스피스 간호의 원칙은?

1. 편안한 환경을 제공하고 조용히 혼자 있도록 해준다.
2. 생명유지 장치를 중단해도 임종간호는 계속해야 한다.
3. 환자가 거부해도 생명연장을 위해 최선을 다해야 한다.
4. 윤리적 결정을 할 때 가장 중요한 것은 보호자의 의견이다.
5. 약물중독의 가능성을 줄이기 위해 마약은 최소한 사용한다.

 

4. 호스피스 병동에 입원해 있는 말기환자가 깊고 빠른 호흡을 주기적으로 하며 숨찬 증상이 있다. 이 환자에게 도움을 줄 수 있는 간호는?

1. 반좌위 유지
2. 기관지수축제 투여
3. 2시간마다 체위 변경
4. 마약성 진통제 투여 중지
5. 구강으로 물을 많이 마시도록 제공

 

 

 

 

 

*정답

1. 2
2. 3
3. 2
4. 1

---

 오늘 준비한 내용은 여기까지입니다. 평소랑 다르게 마지막으로 제가 하고 싶은 이야기를 해드리자면은 호스피스 간호는 제가 생각했을 때 가장 중요한 간호입니다.

 

 여러분들이 꼭 익히셔야 하고 이해하고 체득해야 합니다. 우리 간호사들은 생명이 태어남과 죽음을 동시에 보는 직업입니다. 의사와는 다르게 저나 여러분들은 환자 곁에서 항상 상주하고 있어야 합니다. 그러니 누구보다 환자를 생각하고 가족을 생각해주셔야 합니다.

 

 물론 쉽지는 않을 겁니다. 몸이 아픈 사람들은 신경이 예민해져 있거든요. 다만, 이 글을 읽는 여러분들은 모두 잘 해내실 수 있을 거라 믿습니다. 사랑하는 사람이 죽는다는 걸 여러분이 느끼는 일은 없었으면 좋겠습니다만 언젠가 시간이 지나면 모두들 느끼시겠죠.

 

 저 또한 그랬습니다. 그래서 그런지 호스피스 환자나 DNR 환자와 가족분들을 병원에서 보면 왜인지 모르게 심적으로 많이 힘들더군요. 여러분들은 저보다 더 잘하셔야 합니다.

 

 오늘 공부 포스팅은 진짜 여기서 끝입니다. 파이팅 하세요 다들

 

 

2023.02.28 - [분류 전체 보기] - 성인간호학 1-9 재활간호 및 간호중재 간호술기 하려면 외워야 하는 거 알제?

성인간호학 1-9 재활간호 및 간호중재 간호술기 하려면 외워야하는거 알제?