성인간호학 1-8 암 요약 정복하기

 

 안녕하세요. 전국의 간호학도 여러분들 오늘은 성인간호학 암파트를 공부할 것입니다. 암은 많이는 아니더라도 매년 나오는 파트입니다. 왜냐면 대한민국에서 암으로 인한 사망환자가 지속적으로 늘어나고 있기 때문이죠. 전에도 말씀 드렸지만 국가고시 문제는 현장의 상황을 많이 반영한답니다. 그럼 시작해볼까요?

 

 

1.암의 병태생리 및 발생원인

• 암 유전자 활성화
  • 개시: 정상세포가 암 개시자에 노출 시 돌연변이로 원암 유전자 만듦 → 억제유전자에 의해 억제 → 방사선 조사, 화학물질, 바이러스 등에 의해 활성화 → 악성으로 전환 (쉽게 말씀드리자면 개시는 정상세포가 발암물질이나 유전으로 인한 유전자 변이로 인하여 정상세포가 암성 세포로 변하는 것을 말합니다.)
• 화학적 발암물질
  • 공업화학물: 방향 암모니아제, 아닐린, 타르, 카드뮴, 염료, 비소, 석면, 벤젠
  • 담배연기
  • 약제: 살충제, anabolic steroids(아나볼릭 스테로이드), 항앙제 등
• 물리적 발암물질
  • 방사선, 전기자장, 만성자극
• 바이러스 발암물질
  • DNA 바이러스
    • 인간유두종바이러스(HPV) → 자궁암
    • Herpes virus → 비인두암
    • B형간염바이러스 → 간암
    • RNA바이러스: HTLV → Ⅰ → T세포 림프종, T세포 백혈병
  • 음식과 발암물질
    • 저섬유소, 붉은고기, 동물성 지방 등
  • 면역기능
    • 면역체계 기능의 결함 발생: 면역억제제 치료받는 장기이식 대상자, AIDS 환자
    • 암세포가 면역체계 회피해가는 기전: 스며들어감, 항원의 조정, 종양항원이 공격 회피, 종양항원과 결합하는 항체 차단
  • 연령
    • 고령일수록 암발생 높음, 암의 50%가 65세 이상에서 발생
    • 전 생애에 걸쳐 DNA 돌연변이 축적, 세포매개성 면역 기능 저하
  • 유전적 성향
    • 유전암: 유방암, 전립선암, 난소암
    • 가족적 성향: 유방암, Melanoma
    • 가족적 용종: 결장, 직장암
    • 염색체 이상: 백혈병

 

2.암의 분류와 단계

1)양성종양과 악성종양의 특징

구분	양성종양	악성종양
성장속도	느림	빠름
피막	피막에 싸여 있음	피막이 거의 없음
세포특성	분화 잘됨	분화가 잘 안 됨, 세포 내 핵의 크기가 큼
전이	전이되지 않고 국소적	흔함
재발	외과적으로 제거하면 재발없음	잔여조직 있으면 흔히 재발

 

 

2)암의 전이

• 직접확산
  • 암에서 분비되는 효소에 의해 인접해 있는 주위 조직으로 침습
• 혈행성 전이
  • 혈관에 큰 구멍을 내는 효소에 의해 암세포가 혈관 내로 들어와 전신으로 순환
• 림프성 전이
  • 암세포로 형성된 미세한 색전이 림프계를 통해 다른 부위에서 증식
• 착상 또는 이식성 전이
  • 종양세포들이 장막을 뚫고 체강 내의 장액을 통해 장막 표면 여러 부위에 씨앗을 뿌려 놓은 것 처럼 여러 속립성 소결절 형성
  • 복강 내 장기(위장관, 간장, 난소)에서 자주 관찰됨.

 

 

3)TNM 분류체계

분류	표기	의미
T(primary tumor) :종양의 크기, 침범 부위	Tx	종양 발견되지 않음
	T0	원발성 종양의 증거 없음
	TIS	상피내암(carcinoma in situ)
	T1, T2, T3, T4	종양의 크기와 침범 부위 정도가 증가
N(regional lymph node) :국소림프결절 침범 정도	Nx	국소림프결절 침범이 발견되지 않음
	N0	국소림프결절이 정상임
	N1, N2, N3, N4	국소림프결절 침범이 있고 정도가 증가
M(distant metastasis) :원거리 전이 정도	Mx	원거리 전이 사정할 수 없음
	M0	원거리 전이가 없음
	M1	원거리 전이가 있음

*이 표는 외우셔야 합니다. 은근 자주 보여요. 기출문제 풀다보면 그러니까 외워두세요.

 

 

3.암의 증상과 진단검사

• 1)암의 증상
  • 국소증상: 압박, 인접조직의 괴사, 폐색
  • 전신증상: 빈혈, 감염, 악액질, 통증, 사회심리적 변화(우울, 불안)
• 2)암의 진단 검사
  • 세포검사(cytology)
    • 임상증상 나타가기 전에 종양 발견 가능한 검사
    • 종양과 접촉하는 체액이나 분비물 속에서 종양세포 유무를 검사하는 방법
    • 객담, 기관지, 복강, 흉막강, 관절강, 뇌척수액, 방광검사물, 위, 담관, 기타 부위의 체액을 이용하여 세포 검사 시행
    • PAP도말법: 질분비물과 자궁경부 세포 분석 → 자궁내막염, 자궁경부암 조기진단(여성간호학에서 정말 문제로 많이 나오는 내용이죠)
  • 생검(Biopsy)
    • 조직의 일부를 떼어내어 현미경으로 암세포를 직접 확인하는 방법
    • 절제 생검, 절개 생검, 침 또는 흡입 생검
  • 방사선, 핵의학 검사
    • 초음파, X선 촬영, 스캔(방사성 동위원소 검사), PET, 림프관 촬영(Lymphan - giogram), CT, MRI 등
• 3)종양 표지자(Tumor marker)
  • 특정 암이 분비하는 물질 또는 표면에 존재하는 특이 물질을 분석

종양 표지자	상승하는 경우
AFP(alpha - fetoprotein)	간암
CEA(carcinoembryonic antigen)	유방암, 결장직장암, 폐암, 위암
CA 19 - 9	췌장암, 담도암, 대장직장암, 위암
CA - 125	난소암, 자궁암, 자궁경부암
TSH, Free T4	갑상샘암
CA 15 - 3	유방암, 전이성 난소암
PSA(prostate specific antigen)	전립성암

 

 종양표지자 이거는 분명 공부를 하긴 해야돼요. 그런데 초반에는 공부하지 마세요. 그냥 이런게 있구나 하고 넘어가시고 나중에 성인간호학을 어느정도 봤다 3회독 정도 했다 기본적인 건 다 풀 수 있다 싶을 때 심화공부로 하세요. 이게 아예 안나오는 내용은 아닌데 초반에 공부하기엔 너무 시간이 아까워서 어차피 국시에서 나와도 1문제 정도 나오거든요.

 

 

• 4)암 스크린 검사
  • 유방암
    • 유방 자가검진(breast self examination, BSE), 20세부터 1회 / 월
    • Mammography(유방촬영술): 35 ~ 40세에 기본 검사
    • 40 ~ 50세에 연 1 ~ 2회
    • 50세 이상에서 연 1회
  • 직장암
    • 수지촉진 검사, 40세부터 연 1회
    • 대변잠혈 검사, 50세부터 연 1회
    • S결장경 검사, 50세부터 1회 후 음성 시 3 ~ 5년 마다
  • 자궁경부암
    • PAP smear, 18세 이상 성생활자, 1년마다 2회 음성 시 3년마다
  • 전립선암
    • PSA(prostate - specific antigen) 검사, 연 1회

 

 

4.암의 치료와 간호

• 기본치료
  • 수술, 화학요법, 방사선치료요법
• 기타치료
  • 골수이식(조혈모세포이식), 면역요법

 

5.암환자의 증상관리 및 응급상황 간호

1)항암제 투여 시 증상 및 부작용 간호

• 오심, 구토
  • 세로토닌 길항제, 항히스타민제, 스테로이드 투여
  • 음식물은 뜨거운 것보다는 시원한 것 섭취, 마른 크래커 제공
  • 항암제는 밤에 진정제와 투여하는 것이 좋음
  • 항앙제 투여 후 2 ~ 4시간 동안 음식물 섭취 피하기
  • 근육이완법, 유도심상법, 음악요법, 전환요법
• 설사
  • 충분한 수액과 전해질 공급, 섭취량과 배설량 측정(I / O측정)
  • 지사제 투여
• 구내염
  • Methotrexate 투여 시 흔히 유발
  • 자극적인 음식, 술, 담배 금지
  • 부드러운 칫솔로 양치질, 생리식염수로 함수
  • Lidocain 점적
  • 통증이 심한 경우 fentanyl patch 적용 후 구강섭취
• 변비
  • Vincristine 투여 시 흔히 발생
  • 고섬유식이 제공, 변완화제 투여
• 빈혈
  • 적혈구의 수명이 백혈구와 혈소판의 수명보다 길어서 백혈구 감소증, 혈소판 감소증보다 늦게 빈혈이 나타남
  • 농축적혈구 수혈
• 감염위험
  • 백혈구 감소증은 ANC(절대호중구 수치: absolute neutrophil count)의 감소
  • ANC: 500/mm3 이하로 떨어지면 감염 위험 증가
  • 손 씻기, 감염관리방법 준수
  • 침습적 처치 시 무균술 적용
  • 사람 많은 곳 가지 않도록 교육, 생과일, 생야채, 회 등 섭취 제한
  • 방문객 제한
• 출혈위험
  • 혈소판 감소증으로 점상출혈, 반상출혈, 비출혈 발생
  • 혈소판 수혈, 안전유지, 근육주사 금지, 아스피린계 약물 투여 금지
• 탈모증
  • 모낭은 세포분열이 빠르기 때문에 항앙제에 민감하게 반응
  • 두부 전체 또는 부분적인 탈모증 발생(투여 후 2 ~ 3주경 발생)
  • 머리카락 다시 자라남을 강조, 정서적 지지, 필요시 가발이나 스카프 이용
• 발진(rashes), 색소침착, 광선민감증, 손톱 . 발톱 이상
  • 부드럽게 씻고 충분히 헹군 후 말리기
  • 햇빛 노출 피하기
  • 부드러운 옷 착용
• 생식기 영향(불임, 무월경 등)
  • 여성: 무월경, 월경불순 → 항앙제 치료 끝난 2년 후 임신 권고
  • 항앙제 치료 전 남성은 정자 냉동보존, 여성은 난자 채취하여 보관
• 일혈
  • 정맥 캐뉼러를 제거하지 말고 즉시 약제 주입 중단
  • 냉찜질 또는 온찜질 시행
  • 일혈 부위에 중화제나 길항제 투여
• 영양관리
  • 편식하지 말고 모든 영양소(탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 무기질)를 골고루 섭취
  • 육류는 기름이 없고 연한 것으로, 생선은 신선하고 뼈째 먹을 수 있는 것을 섭취
  • 튀기는 요리보다 찌는 조리법을 사용한 요리가 가장 좋으며, 구운 음식의 경우 태운 것은 제한
  • 칼슘을 많이 섭취(유제품, 우유, 플레인 요구르트, 치즈, 멸치, 마른 새우, 뼈째 먹는 생선, 김, 미역, 다시마, 시금치 등의 녹색 야채류, 참깨, 두유, 두부와 같은 콩류)
  • 비타민과 무기질의 섭취를 강화, 특히 비타민 A, 비타민 C, 비타민 E, 엽산, 칼슘이 풍부한 음식 섭취를 권장
  • 많은 양의 설탕이나 밀가루가 들어 있는 음식을 조심하고 가공 육류나 훈제 식품은 제한 → 햄이나 베이컨 등과 같은 제품을 훈연할 때 발생하는 발암물질로 인해서 제한하는 것
  • 소량씩 자주 섭취
  • 음식은 잘씹어서 섭취, 과식금지
  • 담배는 금지
  • 늘 활동적으로 지내고 이상적인 체중을 유지

 

2)방사선 치료의 부작용과 간호

부작용	증상	간호
피부반응	건성 홍반, 피부박리, 습성홍반, 색소침착, 탈모, 화상, 괴사, 궤양	피부 건조하게 유지 약한 비누로 부드럽게 씻고, 충분히 헹군 후 두드려 말림 따뜻하거나 찬물 사용, 뜨거운 물 금지 피부에 표시된 선은 지우지 말 것 치료부위에 파우더, 로션, 크림, 알코올 등 사용 금지 느슨하고 부드러운 옷 착용 전기면도기 사용, 면도 후 스킨 . 로션 금지 직접적인 태양광선, 실내수영장, 더운 물주머니 피하기
전신반응	오심, 구토, 발열, 식욕상실, 권태	진정제 투여 음식 소량씩 자주 제공 휴식 위해 조용한 환경 제공

간호에서 대부분은 방사선 치료로 인해 피부가 약해져서 저렇게 한다는 거 아시겠죠?

 

 

6.암의 예방 및 조기검진

• 1차예방
  • 건강한 시기에 암에 관하여 올바르게 이해하고, 암 발생 요인을 피하는 것
• 2차예방
  • 암의 조기발견의 중요성을 인식시키고, 암검진에 적극 참여하도록 함
  • 증상 있을 때 조기 병원 방문하여 암의 조기발견 및 조기치료
• 3차예방
  • 암진단을 받은 환자 대상으로 효과적이고 지속적인 치료, 적절한 자가관리 방법 습득
  • 치료 불가능한 말기 환자인 경우 통증관리로 삶의 질 향상

 

여기까지가 공부 내용이고 기출문제 보러 가봅시다.

 

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*기출문제

1.Methotrexate 약제로 항앙치료를 받는 환자가 구내염으로 입안이 헐고 통증을 호소한다. 알맞은 간호중재는?

1. 수분섭취를 제한한다.
2. 생리식염수로 함수한다.
3. 당분간 구강간호를 금지한다.
4. 금식시키고 영양제를 주입한다.
5. 시원한 음료와 마른 크래커를 제공한다.

 

2.식도암 환자가 방사선치료를 받고 있다. 이 환자에게 교육할 내용은?

1. 전기면도기를 사용하지 않는다.
2. 치료부위는 노출시켜 옷이 닿지 않게 한다.
3. 치료부위에 통증이 있으면 온찜질을 적용한다.
4. 피부에 표시된 선은 지우지 않고 건조하게 유지한다.
5. 수영을 할 때는 햇빛을 피하고 실내 수영장을 이용한다.

 

3.항암화학요법을 받는 환자에게는 혈소판 감소증으로 인해 출혈이 나타날 수 있다. 이를 예방하고 대비하기 위한 간호중재는?

1. 정맥주사보다는 근육주사를 시행한다.
2. 변비 시 관장을 금지하고 좌약을 삽입한다.
3. Valsalva maneuver를 주기적으로 시행한다.
4. 항앙제 투여 전 예방적으로 pack - RBC를 수혈한다.
5. 가장 굵은 주삿바늘을 사용하여 정맥주입로를 확보한다.

 

 

 

*정답

1. 2
2. 4
3. 5

 

2023.02.24 - 성인간호학 1-7 통증간호

성인간호학 1-7 통증간호