성인간호학 1-11 소화기계의 구조, 기능 및 간호사정

 

  간호사 국가고시에 소화기계는 많이 나옵니다. 참 많이 나오죠. 매년 나옵니다. 심지어 소화기계 구조도 나옵니다. 다른 파트는 구조 같은 건 잘 안 나오거든요. 그런데 심장이나 소화기계 같은 건 항상 구조도 같이 나오더라고요. 그래서 많이 공부해야 합니다. 바로 시작합시다.

 

 

 

 

1. 소화기계의 구조

• 위장관
  • 구강, 식도, 위, 소장, 대장, 직장, 항문
    • 기능
      • 음식물 소화, 흡수, 노폐물 배설
      • 총길이: 7~8cm
• 부속기관
  • 간, 담낭, 췌장
    • 기능: 소화액 분비

 

2. 소화기계의 기능

1. 구강
   • 음식물과 수분섭취 통로, 미각 수용체를 가짐
   • 치아를 통한 저작운동, 타액분비(1 ~ 1.5L/일)
   • 탄수화물의 소화시작됨, 음식물을 식괴(Bolos)로 만들어 부드럽게 함.
2. 식도
   • 점액을 분비하여 식도를 매끄럽게 해 주고 식도벽을 보호함
   • 미주신경의 지배를 받아 연하작용에 의해 식괴를 인두에서 식도 거쳐 위로 이동시킴
   • 식도하부괄약근: 위로 들어가는 음식의 양 조절
   • 식괴가 위 속으로 들어가면 역류방지 위해 괄약근 닫음
3. 위
   • 소화액분비, 음식물 저장, 위액과 혼합하여 용해시키는 작용
   • 위액 3L/일 분비(염산, 점액, 소화효소의 혼합물)
     • 염산: 위를 산성으로 유지, 가스트린, 미주신경에 의해 분비 촉진됨(가스트린: 위점막에서 분비되는 호르몬으로 단백질에 의해 자극 시 분비됨)
     • 점액: 점액세포에서 분비, 위벽을 덮어 자가소화작용 억제
     • 내적 인자: 벽세포에서 분비, 비타민B12와 결합하여 소장으로 전달
   • 위는 약 1L 저장 가능, 용적 증가할수록 식용저하
4. 소장
   • 음식물의 영양분을 분해하여 흡수 가능한 형태로 만드는 소화작용 담당
   • 유미즙을 대장으로 밀어내며 회맹판은 속도조절하고 회장으로의 역류를 방지
   • 수분, 영양소, 전해질, 비타민 등이 대부분 소장에서 흡수됨
5. 대장
   • 점액이 분비되어 대장벽을 보호하고, 대변을 응집시킴
   • 비타민B, 비타민K합성, 분변 형성 및 배출
6. 간
   • 대사, 담즙 형성과 분비, 빌리루빈 대사기능, 저장, 식균작용 담당
7. 담낭
   • 담즙의 농축, 저장, 배설을 조절하는 작용
8. 췌장
   • 내분비기능: 혈액 내로 인슐린, glucagon분비
   • 외분비기능: 전해질, 수분, 소화효소(프로테아제, 아밀라아제, 리피아제, 핍티다 아제)를 십이지장으로 분비

 

3. 신체사정

1. 복부의 해부학적 위치
   • 우상복부(RUQ): 간, 담낭, 십이지장, 우측신장, 우결장곡
   • 좌상복부(LUQ): 위, 비장, 좌측신장, 췌장, 좌 결장곡
   • 우하복부(RLQ): 맹장, 충수돌기, 우측 난소와 난관
   • 좌하복부(LLQ): S자결장, 좌측 난소와 난관
2. 사정방법
   1. 구강 및 혀
      • 타액분비, 저작능력, 연하능력, 혀의 움직임 사정
      • 입술 색, 구강 건조, 부종, 발적 등 사정
   2. 복부
      • 방광을 비우고 무릎 구부린 후 앙와위 자세로 사정
      • 복부 사정은 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 순으로 검진

 

 

 

4. 진담검사

1. 내시경 검사 및 간호
   1. 식도 위십이지장 내시경(esophagogastroduode - noscopy, EGD)
      1. 검사는 15 ~ 30분 소요, 심한 심장질환자에게는 금기
      2. 검사 전 8시간 동안 금식 필요, 의치 및 장신구 미리 제거
      3. 진정제, 항콜린성 제제 투여, 국소마취제 사용(불편감 완화, 구개반사 예방)
      4. 검사동의서 필요
      5. 검사 후 구개반사 돌아올 때까지 2 ~ 4시간 금식
      6. 수면내시경인 경우 질식 예방 위해 대상자 옆으로 누임
      7. 검사 후 출혈, 발열, 호흡곤란, 연하곤란 등의 천공 징후 사정
   2. 직장 S자결장경 검사(sigmoidoscopy)
      1. 종양, 치질, 용종, 열상, 누관, 농양 관찰 및 확인
      2. 검사 전날 24시간 동안 완전 유동 식이, 검사 전날 저녁 하제 투여, 검사 당일 청결관장 시행
      3. 검사 중 슬흉위 또는 좌측 위
      4. 검사 후 출혈, 통증, 발열 등의 천공증상 사정
   3. 대장내시경 검사(colonoscopy)
      1. 검사 전날 자정부터 금식 후 하제 섭취, 다음 날 오후에 검사
      2. 씨 있는 과일은 검사 3일 전부터 금식
      3. 검사 전 항콜린성 제제, 진정제 투여
      4. Sim's position 취함
      5. 검사 후 활력징후의 변화, 복부통증, 직장출혈, 발열 사정
2. 담관조영술(cholangiography)
   • 경피적 간담관 조영술(PTCA)
     • 피부 통해 간내 담관으로 바늘삽입하여 조영제 주입 후 촬영
     • 검사 전 12시간 금식, 응고지연이나 요오드 알레르기 유무 확인
   • T관 담관조영술
     • 담낭절제술하는 동안 T - 관을 삽입, 수술 후 7 ~ 10일경에 T - 관 통해 염료 주입 후 총담관의 상태 평가
   • 정맥 담관조영술
     • 앙와위에서 요오드 조영제를 정맥 내로 주입 후 촬영
     • 담낭, 담관, 간담관, 총담관 관찰 가능
   • 경구 담낭조영술
     • 담석증 진단 위한 검사
     • 검사 전 요오드나 해산물 알레르기 유무 확인
     • 검사 전날 저지방 식사 1 ~ 2시간 후 조영제(흡수성 요오드염료) 복용 후 금식
     • 검사 당일 담낭촬영 후 즉시 지방음식 먹게 한 후 담낭이 비워지는 상태를 촬영
     • 중증질환자, 요오드 알레르기 있는 대상자는 금기
3. 간생검(Liver biopsy)
   1. 경피적으로 가는 바늘을 피부 통해 삽입하여 간조직의 표본을 채취
   2. 만성 간염, 간경화, 간암 등의 진단을 위해 실시
   3. 대상자에게 검사 설명 후 동의서를 받음
   4. 검사 전 6시간 이상 금식
   5. 혈액응고 검사 시행, 검사 전후 필요시 Vit.K 투여(출혈 예방 위함)
   6. 자세: 앙와위, 팔을 머리 위로 들어 올린 체위로 움직이지 말아야 함
   7. 숨 힘껏 내쉰 후 바늘 들어갈 때 그대로 숨 참게 함
   8. 바늘 제거 후 생검 부위 압력 가하고, 최소한 2시간 동안 오른쪽으로 눕게 함(출혈 예방)
   9. 시술 후 활력징후 측정
   10. 시술 후 12 ~ 24시간 동안 침상안정 

 

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*기출문제

1. 복통을 호소하는 환자에게 신체사정을 시행할 때 방법으로 옳은 것은?

1. 검진 전 대상자의 방광을 비운다.
2. 시진, 촉진, 청진, 타진 순으로 검진한다.
3. 복부둘레는 배꼽이나 배꼽 위 2.5cm 부위를 측정한다.
4. 앙와위로 눕힌 후 팔은 옆에 붙이고 무릎은 편 자세를 취한다.
5. 복부검진은 대상자의 좌상복부에서 시계 반대방향으로 진행한다.

 

2. 소화기내과 진료를 본 환자에게 담당간호사는 다음과 같은 교육을 시행하였다. 어떤 검사를 위한 설명인가?

"검사 2 ~ 3일부터 채소 등 섬유질이 많은 음식을 드세요. 육류는 섭취하지 마시고 2일 전부터는 철분제제 복용을 중단해주세요."

1. 잠혈 검사
2. 위산도 검사
3. 위내시경 검사
4. 대장내시경 검사
5. Helicobacter pylori 검사

 

 

 

 

 

 

*정답

1. 1
2. 1

 

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 여기까지입니다. 앞서 말씀드렸듯이 소화기계는 굉장히 중요한 파트니까요. 소화기계 구조랑 기능이라고 해도 허투루 보지 마시고 제대로 봐야 합니다. 

 

 

2023.03.01 - [분류 전체 보기] - 성인간호학 1-10 조금은 진지한 호스피스간호 요약

성인간호학 1-10 조금은 진지한 호스피스간호 요약