성인간호학 1-15 소화흡수장애 담도 췌장장애

 

 오늘은 성인간호학 소화기계에서 담도, 췌장장애에 대해서 공부해볼 것입니다. 여기 파트는 양이 많지는 않습니다만 시험에 굉장히 자주 출제되는 파트입니다. 특히 담석증 임상양상과 간호중재, 급성.만성 췌장염의 증상과 치료중재, T-tube 관리 중 하나 이상은 무조건 나옵니다.

 

 

 

◆소화흡수장애 - 담도 . 췌장 장애

1.담석증(Cholelithiasis, gallstones)

• 위험요인
  • 담석의 고위험 집단(4F): female(여성), forty(40대 이상), fatty(비만), fecund(경부)
  • 기타: 경구피임약 복용, 간경화증, 겸상적혈구 빈혈, 고지혈증, 당뇨병 등
• 임상양상
  • 지방음식 섭취 후의 소화불량, 우상복부 불편감, 식후 트림 등
  • 담석 산통(gallstone colic), 우측 견갑골 하부 등과 우측 어깨로 방사
  • 발한, 오심, 구토, 빈맥 동반
  • 총담관 폐색 시 황달, 점토색 대변, 진한 소변
• 진단검사
  • 복부초음파(매우 정확한 방법)
  • CT, 담관조영술, ERCP
• 내과적 치료
  • 저지방식이 섭취
  • 피해야 할 음식: 고콜레스테롤, 고지방 음식, 가스형성 채소
  • 경구용 진통제 투여, 급성 통증에는 마약성 진통제(Demerol) 투여(morphine은 담도경련, Oddi 괄약근 수축시키므로 투여 금지)
  • Nitroglycerine 투여: 담석 산통 감소
  • 항경련제, 항콜린성 제제(아트로핀 등) 투여
• 시술 및 수술
  • 내시경적 방법: ERCP 및 T - tube 통해 돌 제거
  • 체외충격파 담석제거술
  • 복강경 담낭절제술, 복부절개 담낭절제술, T - tube 삽입
• 간호중재
  • 수술 후 간호: 반좌위, 비위관관리, T - tube 관리

 

 

2.췌장염

구분	급성 췌장염(acute pancreatitis)	만성 췌장염(chronic pancreatitis)
원인	알코올 섭취와 담석증이 주원인(90%)	급성 췌장염이 계속 재발되어 만성화 담석증과 담도질환이 지속적으로 염증 야기 만성 알코올 중독
증상	중앙 상복부를 찌르는 듯한 통증 등으로 방사, 태내 자세나 좌위 시 완화 오심, 구토 백혈구 증가, 발열, 빈맥, 황달 출혈: Turner's sign, Cullen's sign 일시적 고혈당, 저칼슘혈증 합병증으로 복막염, 늑막삼출, 저혈량 가능	복통: 타는 듯하거나 긁어내는 듯한 통증양상, 복부압통 리파아제 생산감소로 악취 발생, 지방변 오심, 구토, 발열, 황달, 변비, 체중 감소, 고혈당, 복부팽만, 경련, 호흡곤란
진담검사	Amylase, lipase 상승	Amylase, lipase: 정상/약간 상승 빌리루빈, 알칼라인, 포스파타아제: 상승
치료 및 간호중재	마약성 진통제 투여(모르핀 투여금지) 금식 항콜린성 제제, 히스타민 길항제 투여 항생제 투여 비위관 흡인 피할 것: 술, 차, 커피, 자극성 음식 외과적 수술가능	진통제 투여 금주, 저지방 식이 고열량, 고탄수화물, 고단백 식이 제공 TPN 치료 필요시 인슐린 투여, 췌장효소 보충

 

이거는 무조건 비교하실 줄 알아야합니다. 이거 먼저 공부하세요. 왜냐면 비슷한 부분이 많아서 확실히 공부하셔야 돼요.

 

 

3.담낭절제술 후 T - tube 관리

• 삽입목적
  • 담낭절제술 후 담관폐쇄로 담즙의 정체 초래를 방지하기 위해 T - 배액관 삽입
• 배액
  • 초기 혈액 섞인 배액 → 이후 녹색
  • 배액량: 첫날 300 ~ 500 ml, 3 ~ 4일 후 200ml(1일 1,000 ml 이상 시 보고)
  • 적은 배액은 담관 폐색, 담즙의 복강 내 누출 가능성 → 복막염 유발, 복부 통증 시 즉시 보고
  • 과다 배액 시 수분전해질 불균형 초래 가능성
  • 냄새와 농이 있으면 감염 의미
  • 주변 발적, 종창, 담즙 누출 관찰
• 드레싱 교환
  • 배액으로 젖으면 자주 교환, 비누와 물로 피부의 담즙 제거
• 배액관 
  • 담낭보다 아래에 위치시키고 개방성 유지
  • 수술 후 7 ~ 8일경 담관조영술 후 폐쇄없을 때 제거 결정
• 영양증진
  • 저지방식이와 균형 잡힌 영양식이 필요성 교육
• 환자교육
  • 활동제한
  • 식이교육(식사 전후 1 ~ 2시간 동안 T- tube 막아둠)
  • 무거운 물건 들지 않도록 함
  • 수술 후 7 ~ 10일에 대변이 갈색으로 돌아오는지 관찰

 

 

 여기에서 여러분들이 가장 우선적으로 생각하셔야 할 것이 뭔지 아십니까? 여기에는 안나와있지만 만약 배액관에 배액이 제대로 이루어지지 않고 있다면 여러분이 가장 우선 확인해야 할건 배액관의 개방 여부입니다. 혹시 개방이 되어 있지 않고 잠기진 않았는지를 먼저 확인하고 그 다음에 올려드린 거 확인을 하셔야 해요. 당연한 건데 생각 치 못해서 틀리시는 분들이 많으시더라고요.

---

※기출문제

1.담석 진단으로 담낭절제술을 받은 환자가 T - tube를 삽입하고 병실에 돌아왔다. 수술 후 첫날 500mL, 2일 째 300mL 배액되다가 3일째 50mL로 감소하였다. 적절한 간호중재는?

1. 수분섭취 제한
2. ABGA 검사 시행
3. 삽입부위 드레싱 교환
4. T - tube 개방상태 확인
5. 배액백을 삽입부위보다 높게 고정

 

2.급성췌장염 환자가 중앙 상복부의 찌르는 듯한 통증을 호소하고 있다. 환자의 통증을 완화시키기 위한 체위는?

1. 엎드려 누운 자세
2. 드렌델렌버그 자세
3. 눕지 않고 서있는 자세
4. 않아서 앞으로 숙이는 자세
5. 베개를 베지 않고 똑라로 누운 자세

 

3.급성 췌양염 환자에게 나타나는 특징적인 혈액검사 결과는?

1. 혈당 감소
2. 리파아제 감소
3. 중성지방 감소
4. 아밀라아제 증가
5. 헤모글로빈 증가

 

 

 

※정답

1. 4
2. 4
3. 4

 

2023.03.08 - [분류 전체보기] - 성인간호학 1-14 소화 흡수 장애, 간 장애

성인간호학 1-14 소화 흡수 장애, 간 장애