간호관리학 인사관리 1-1 환자분류체계, 사례 (자세히)

 안녕하세요. 전국의 간호학도 여러분들 여러분들이 방문하신 블로그 포스팅마다의 방문자 수와 여러 가지 데이터를 분석해 보니 어떤 내용을 추가적으로 더 원하는지 알게 되었습니다. 오늘은 그 첫 번째 간호관리학에서 인사관리 그중에서도 환자분류체계에 대하여 자세히 알아보도록 하겠습니다.

 

 

 

 

1. 환자분류체계의 개념

• 환자분류체계란 환자의 간호요구에 따라 환자를 분류한 후, 환자분류군에 따라 필요한 간호시간을 산출하여 간호인력 산정의 근거로 사용하는 환자분류방법입니다.
• Giovannetti(1984)는 환자분류체계가 수량화와 인력할당법이 결합된 것이라고 하였습니다.
• 환자분류체계는 간호사 대 환자의 단순비로 추정하던 이전까지의 병원간호인력 산정의 단점을 보완하여 환자들의 다양한 간호요구에 따라 적정 간호인력을 투입하여 질적인 간호를 제공하기 위해 이용되는 도구입니다.
• 그러므로 각 병원은 합리적인 간호인력산정 및 확보에 각 병원의 실정에 맞는 환자분류체계를 개발해서 사용해야지 기존에 개발된 환자분류체계도구를 그대로 사용해서는 안됩니다.

 

2. 환자분류체계의 목적

• 초기에는 환자들의 다양한 간호요구를 합리적으로 결정하여 간호인력산정 및 배치, 그리고 병원표준화 실현에 활용하는 것이 초기의 목적이었습니다.
• 자원의 부족과 비용 그리고 효율성에 대한 관심이 증가하면서 환자분류체계의 유용성이 확대되어 생산성 감지 기능, 간호수가산정, 간호비용분석, 예산수립, 간호의 질 평가 등 간호행정 및 관리를 위한 중요한 정보의 원천으로 사용되고 있습니다.
• 예를 들어 서로 다른 환자간호에 대해 차등적인 간호수가를 책정하는 데 결정적 정보를 제공합니다.

 

 

3. 환자분류체계의 방법과 분류기준

• 압델과 레빈은 환자분류를 위한 접근방법을 원형평가와 요인평가의 두 가지로 구분하였습니다.
  • 원형평가
    • 환자를 전형적인 환자의 특성에 따라 3 ~ 4개 군으로 나누어 범주별로 간호요구량을 광범위하게 기술함으로써 각 범주를 대표하는 환자의 특성을 평가하는 것입니다.
  • 요인평가
    • 직접간호요구의 대표적 결정지표로서 특정한 간호요소나 질병의 위험정도를 나타내는 요소를 이용해 환자를 분류하는 방법입니다.
  • 조바네티(P. Giovannetti, 1984)
    • 환자 프로필, 간호업무기록 및 간호의 결정지표의 세 가지 접근방법으로 환자분류방식을 제시하였습니다. 하지만 실제로 현장에서 사용될 때는 위의 방법들이 서로 혼합된 방법을 사용합니다.
    • 조바네티의 환자분류방법
      • 환자 프로필 방법
        • F.G.Abdella와 E.Levin(1979)의 원형평가에 해당합니다.
        • 각 범주에 속하는 환자의 전형적인 특성을 주로 문장형식으로 광범위하게 기술해 놓아 이 기준들을 실제 환자의 특성과 비교해 유사한 분류군에 환자를 분류합니다.
        • 간호사의 활동을 관찰한 후 내. 외과환자를 최소간호(minimum care), 평균간호(average care), 평균이상 간호(above average care), 및 최대간호(maximum care)의 4군으로 분류한다.
        • 분류를 위한 지침에는 일상생활동작(ADL), 일반건강상태, 처치, 투약 그리고 교육과 정서적 지지에 관한 특징이 기술되어 있다.
      • 간호업무기록 방법
        • 환자에게 주어지는 직접간호업무나 활동을 목록화하여 이 활동이나 업무를 수행하는 데 소용되는 표준시간과 관련된 가충치를 연결하는 방법입니다.
        • 분류군에 따라 미리 정해진 점수범위가 있습니다.
        • 개별환자에게 제공된 간호활동의 가중치를 합산하여 일정 점수가 나오면 분류군이 정해집니다,
        • 이는 곧 환자에게 제공될 총 간호시간의 산출이 가능하게 합니다.
      • 간호의 결정지표 방법
        • F.G.Abdella와 F.Levin(1979)의 요인평가방법에 해당합니다.
        • 결정지표란 필요로 하는 다양한 정도의 직접간호시간과 높은 상관관계를 보이는 간호의 특정요소나 간호활동을 대표하는 지표의 목록을 가리킵니다.
        • 이 지표목록에는 특정한 치료적 요구(식사, 목욕, 보행 등), 환자 상태, 특정 간호활동, 정서적 및 교육적 요구가 있습니다.
        • 우리나라에서는 내. 외과 환자를 대상으로 간호의존도에 따라 경환자, 중등도 환자, 중환자의 3군으로 분류한 후 이를 토대로 간호인력 수요를 예측한 연구를 하였습니다. 이에 후속적인 연구들이 이어지고 있습니다.

 

 

 

4. 환자분류체계 사례

• 사례 1.
  • 이희옥(1986)이 개발한 내. 외과 환자분류체계는 원형평가방법에 속합니다. 이 환자분류체계에서는 세 가지 간호요구(신체적, 치료적, 교육. 정서적 요구)로 구분한 후 6개 하위영역으로 다시 세분하였습니다. 즉, 신체적 요구에는 일상생활활동, 증상의 중경도의 2개 영역으로 구분하였고, 치료적 요구에는 처치, 투약, 관찰의 3개 영역으로 구분하였으며, 교육, 정서적 요구에는 교육과 정서적 지지의 1개 영역을 포함하였습니다. 그런 다음 하위영역별로 각각 4군으로 세분하여 각 분류기준을 세세하게 기술하였습니다. 그리고 분류기준별로 1군에서 4군까지 각기 1점에서 4점을 부여하여 합산하는데, 6 ~ 9점은 1군, 10 ~ 13점은 2군, 14 ~ 17점은 3군, 18점 이상은 4군으로 배정하였습니다.
• 사례 2.
  • 박정호와 송미숙(1990)이 개발한 환자분류체계 역시 원형평가방법에 속합니다. 이 환자분류체계는 8개의 간호행위영역, 즉, 식사, 위생, 배설, 운동 및 체위변경, 투약 및 정맥주사, 검사 및 처치, 관찰 및 측정, 간호교육 및 정서적 지지 영역과 4개의 간호행위 강도(경환자, 중등환자, 중증환자, 위독 환자)로 구성된 내. 외과 간호 환자분류 결정지침을 개발하였으며, 이것은 분류군에 따른 점수 배정은 하지 않고 단지 환자를 분류만 하게 되어 있습니다.
• 사례 3.
  • 황은영(1994)은 내과 간호단위의 각 환자에게 제공된 1일 총 간호시간에 따라 환자를 시간범주에 따라 분류하여 5군으로 분류하였습니다. Ⅰ군은 1일 총 간호시간이 0 ~ 30분인 환자, Ⅱ군은 1일 총 간호시간이 31 ~ 60분인 환자, Ⅲ군은 1일 총 간호시간이 61 ~ 90분인 환자, Ⅳ군은 1일 총 간호시간이 91 ~ 120분인 환자, Ⅴ군은 1일 총 간호시간이 121분 이상인 환자로 분류하였습니다. 그리고 간호분류군에 속할 결정적 기준이 되는 대표적인 간호활동목로그 즉 결정지표(critical indicator)를 선정하였습니다. 
• 사례 4.
  • 2007년 의료기관 평가지침서에 제시된 환자분류체계 예시입니다.
  • 아래 표는 사례 1번의 이희옥(1986)의 원형평가방법으로 구분한 내. 외과 환자분류체계 표 사례입니다.

간호요구	간호영역
	CategoryⅠ (1점)	CategoryⅡ (2점)	CategoryⅢ (3점)	CategoryⅣ (4점)
신체적요구 1.일상적 생활활동 ㆍ식이(feeding)	식사를 혼자 할 수 있으며 거의 도움을 필요로 하지 않습니다.	식사 시 약간 도움이 필요하거나 격려가 필요합니다. ㆍ검사 후 검사상 준비	음식을 스스로 먹을 수는 없지만 씹고 삼킬 수는 있습니다. ㆍUlcer diet 1단계 ㆍGastrectomy 1, 2일 식이 ㆍSips of water	혼자서는 음식을 전혀 먹을 수 없고 씹고 삼키는 데도 어려움이 있습니다. ㆍLevin tube ㆍFeeding ㆍGastrectomy tube feeding 완전 feeding이 요구되며 1 ~ 2시간 간격의 feeding을 합니다.
ㆍ개인위생 (personal hygiene)	개인위생을 완전하게 혼자 할 수 있습니다.	목욕, 구강위생, 머리 빗기 등에 약간의 도움이 필요합니다.	혼자서 개인위생을 거의 할 수 없습니다. 피부간호가 필요합니다.	완전히 의존적입니다. 피부간호와 함께 완전 침상목욕이 요구됩니다.
ㆍ배변 (elimination)	화장실 출입을 혼자 할 수 있습니다.	화장실에 가거나 소변기를 사용하는 데서 약간 도움이 필요합니다.	변기나 소변기를 침대에 놓고 사용합니다.	완전히 의존적입니다. 계속적으로 실금합니다.
ㆍ활동 (mobility)	혼자서 자유롭게 움직입니다.	자세변경이나 침상이동 시 약간의 도움이 필요합니다. Tube나 IV를 달고 있습니다.	부분적으로 몸을 옆으로 돌리거나 올릴 수 있습니다. 침상에서 혼자 일어날 수 없습니다. 자세 변경 시, 음료수 마실 때, 편안히 누을 때에 도움이 필요합니다. ㆍBed rest	완전히 의존적입니다. ㆍAbsolute bed rest ㆍ무의식 ㆍ1 ~ 2시간 간격의 체위변경

 

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간호관리에서 인사관리 그중에서도 환자분류체계에 대하여 알아보았습니다. 인기가 많으면 나중에 다른 것도 올리겠습니다. 혹시나 인사관리 요약과 기출문제를 아직 안 보신 분들은 밑에 링크 걸어놓을 테니 보세요. 

 

2021.06.14 - [간호관리학] - 간호관리학 3-1 인사관리(확보관리)+기출

간호관리학 3-1 인사관리(확보관리)+기출