성인간호학 1-7 통증간호 못풀면 통증날 때까지 맞아야됨

  안녕하세요. 오늘은 총론에서 통증에 대해 공부해보도록 하겠습니다. 통증파트는 중요합니다. 통증 자체가 시험에 많이 나오지는 않습니다. 다만 문제가 통증은 성인간호학뿐만 아니라 여성, 아동, 정신, 기본 어지간한 국시 과목에 접목 시켜서 나오기 때문에 중요합니다. 한번 공부해볼까요?

 

 

 

 

1.통증의 정의 및 특성

(1)기간에 따라 급성 통증과 만성 통증으로 분류

구분	급성 통증	만성 통증
특성	지속시간 짧음 원인이 비교적 확실 치유되면서 감소 가역적 경증 ~ 중증까지 다양 불안, 안절부절못함 동반	적어도 3개월 이상 지속 원인 확실하지 않은 경우 있음 점진적으로 시작, 지속 탈진, 기운 없음 경증 ~ 중증까지 다양 기능적 능력 저하, 우울, 피로 동반
생리적 반응	혈압 상승 또는 저하 맥압 상승 호흡수 증가 동공확대 발한	혈압 정상 맥박 정상 호흡 정상 정상 동공 피부 건조
행동적 반응	불안정 집중저하 두려움 통증부위 보호	부동 우울 위축 절망
통증의 예	치통, 수술 후 통증, 조직손상 시 통증, 화상, 산과적 통증	관절염, 요통, 편두통, 섬유근육통, 암성 통증

이건 솔직히 한번만 훑어봐도 될겁니다. 쉬우니까~~

 

 

(2)병태생리에 따른 분류

구분	특징	양상
표재성 체성통증	유해자극이 피부를 자극하여 바로 그 지점에서 통증을 느끼는 것 통증부위가 국소화	국소부위에 예리한 통증 느낌 다른 증상은 없음
심부성 체성통증	근육, 관절, 인대, 건, 심주근막, 혈관, 산경 등에서 발생하는 통증 통증부위가 확산	표재성 통증보다 둔하게 느낌, 오심, 발한, 혈압변화 동반
내장성 통증	뇌내강, 흉강, 복강, 골반강 등 체강 내에 있는 장기에서 발생하는 통증 통증부위가 넓고 지속적이며 둔통	협심증, 요석, 담석, 급성 충수염 시 심한 통증
연관통증	통증의 원발부위에서 떨어진 다른 부위에 통증 느끼는 것	예)심근경색증 사 좌측어깨와 팔로 뻗치는 통증, 담낭염 시 견갑골하 통증
신경병증성 통증	신경세포나 척수기전이 손상되어 생기는 통증 당뇨병성 신경병증, 헤르페스, 척수손상, 삼차신경통 통증강도 강함	불타는 듯한, 쏘는 듯한, 찌르는 듯한, 쑤시는 듯한 양상

 여기 5가지 통증은 좀 확실히 알아두시는게 다른 과목이나 같은 성인간호학 질병 병태생리 공부하거나 증상 공부할 때 도움이 많이 되실겁니다.

 

 

 

 

 

2.통증 사정

• 통증 사정 내용(PQRST)
  • 통증의 부위(P)
  • 통증의 특성(Q)
  • 통증에 영향 주는 요인(R)
  • 통증의 강도(S)
  • 통증의 시작 및 지속시간(T)
• 통증 측정 도구
  • 숫자통증등급(nemeric rating scale, NRS) *간혹 우리 학생분들이 간호중재 레포트 쓸 때 오해하시는 게 있는 NRS는 객관적인 조사방법이 아니라 주관적인 조사방법입니다.
  • 얼굴통증등급: 아동의 통증 평가 시 이용
  • 심상척도(VAS)
• 신체검진
  • 통증이 없는 부위를 먼저 검진한 후 통증부위를 검진(통증부위 먼저 촉진 시 더욱 통증 유발될 가능성 방지 위함)

 

 

3.통증관리

1)약물요법

• 약물요법
  • 종류
    • 비마약성 진통제
      • 경한 통증 ~ 중간 정도의 통증 완화를 위한 1차적인 치료제
      • 아스피린, acetaminophen, NSAIDs
      • 천장효과(cellig effect) 있음 → 효과 없으면 다른 약으로 전환
    • 마약성 진통제
      • 척수의 신경전달물질의 방출을 차단하여 통증 완화
      • 천장효과 없으므로 용량 증가할수록 진통효과 증가함
      • 코테인, morphine, fentanyl, meperidine(demerol) 해당
  • 마약성 진통제의 투여경로 및 특성

투여 경로	장점	단점
경구	가장 우선적으로 선택하는 경로 활동에 편리 비위관 삽입 시에도 가능 비용 효과적	작용시작 시간 느린 편 연하곤란 환자에게는 투여 안 됨 위장관 장애 가능
직장	금식, 오심 있는 환자에게 적합 노인환자에게 편리	경구약보다 비쌈 혈소판 감소증 시 직장출혈 가능
근육주사	급성 단기간 통증에 사용	효과 빠르나 작용시간 짧음 일정 혈중 농도 유지 어려움 투여 시 통증 유발
정맥	지속 주입 시 유용 투여 시 소요시간 짧고 효과 빠름 5 ~ 15분 이내 최소 농도 도달 구강, 직장 투여 불가능 시 권장 혈중 농도 일정 유지 가능	활동불편
피부접착형	부작용 적음 입원기간 단축 천장효과 없어 용량 증가 가능 사용 간편(72시간마다 재부착)	가격비쌈
환자 자가조절 진통(PCA)	수술 후 통증(급성 통증)에 유용 피하, 정맥으로 관을 통하여 약물용량을 환자 스스로 조절하여 투여 환자의 독립성과 조절력 유지, 지속적인 진통효과의 유지 과다용량 투여의 방지 장치가 있음	펌프 필요 비용 소요
척수(경막외), 척수 내 투여	수술 후 통증이나 만성통증에 유용	시술 비싸고 위험 오심, 구토, 소양증, 호흡억제 부작용 혈종, 감염의 합병증

 

• 약물요법
  • 마약성 진통제의 부작용과 간호
    • 변비
      • 수액공급, 활동 격려, 섬유 식이 제공
      • 대변완화제나 하제 투여, 관장 시행
    • 오심, 구토
      • 항구토제 투여
    • 호흡억제
      • 투여 전 호흡수 관찰 및 투여 중 호흡상태 자주 확인
      • 진정작용 심해지면 용량 줄이고 대상자 자극(호흡수 12회/분 이하 시)
      • 해독제 naloxone 0.4mg + 10mL의 생리식염수 투여(호흡 8회/분 이하 시)

 

 

2)비약물요법

• 체위변경
  • 능동적, 수동적 ROM 실시
• 정서/사회적 안정
  • 같이 있어 줌, 치료의 절차 설명, 격려, 대화, 음악 제공, 감정표현 격려
• 보조요법
  • 이완요법, 명상요법, 심상요법, 오락, 치료적 접촉, 최면술, 웃음치료, 아로마치료, 인지치료, 바이오피드백, 행동치료, 심리치료 등
• 물리치료 - 통증완화 및 악화 예방, 환자의 기능 향상
  • 경피적신경자극(TENS)
    • 피부 아래에 소량의 전류 전달하여 급만성 통증 관리
    • 국소적 만성 통증에 적용
  • 마사지
    • 근육 이완, 혈류증진, 노폐물 배설 촉진, 심리적 이완
  • 열, 냉요법
    • 열: 혈관 확장, 혈액순환 촉진, 근육 이완
    • 냉: 혈관 수축, 부종 감소, 염증 완화

 

 

3)침습적 중재

• 신경차단
  • 신경차단은 흔히 특수한 부위나 신경에 국한된 통증에 적용
  • 일시적 차단 또는 영구적인 파괴는 늑간신경, 복강신경총, 하복부신경의 상부차단 또는 안면신경 등 부위에서 시행
• 척수자극
  • 통증에 관련된 신경영역과 그 피부 아래에 전극 심어서 실시
• 외과적 시술
  • 근절제술, 척수 전측색 절단술

 

 

 

이제 기출문제 한번 보러 가봅시다.

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*기출문제

 

1.암성 통증으로 진통제를 투여 중인 62세 남자 환자가 양쪽 손바닥과 발바닥에 저린 듯한 통증이 있다고 호소하며 밤에 잠들기 힘들다고 한다. 이 환자에게 제공할 수 있는 가장 적절한 약물은?

1. Cefazolin
2. Ibuprofen
3. Lorazepam
4. Amitriptyline
5. Bisphophanates

 

2.급성 통증의 특징으로 옳은 것은?

1. 원인 비교적 불확실하다.
2. 관절염, 요통, 편두통 등이 포함된다.
3. 통증부위를 보호하려는 행동을 보인다.
4. 혈압, 맥압이 상승하고 호흡이 감소한다.
5. 비마약성 진통제를 사용하면 해결이 가능하다.

 

3.통증이 있는경우 온열요법의 효과는 무엇인가?

1. 혈관 수축
2. 염증 억제
3. 부종 감소
4. 근육 이완
5. 림프순환 억제

 

4.상복부에 통증을 호소하는 환자의 주관적 자료를 수집하고자 PQRST를 이용하고자 한다. 간호사가 다음과 같이 질문했을 때 무슨 평가에 해당하는 가?

-식전이 아프세요? 아니면 식후가 더 아프세요? -누웠을 때와 앉아있을 때 중 언제가 더 아프세요? -우유를 마시면 통증이 완화되나요?

1. P
2. Q
3. R
4. S
5. T

 

5.평소 두통이 자주 발생하여 약국에서 아세트아미노펜을 구입하여 장기 투여하는 경우 가장 흔하게 나타날 수 있는 부작용은 무엇인가?

1. 이명
2. 변비
3. 간독성
4. 오심, 구토
5. 위장관 출혈

 

 

 

 

*정답

1. 4
2. 3
3. 4
4. 3
5. 3

 

2023.02.23 - [분류 전체보기] - 성인간호학 1-6 성인발달단계 특징 및 노인 간호

성인간호학 1-6 성인발달단계 특징 및 노인 간호