성인간호학 1-16 배변장애 - 소장, 대장 장애

 소화기계는 간호사 국가고시 성인간호학 과목에서 자주 나오는 파트입니다. 흔히 심장, 소화가 제일 많이 나옵니다. 소화기계 소장, 대장 장애에서는 질환의 증상이나 치료 및 간호 중 재가 비슷하기 때문에 비교하실 줄 아셔야 이 파트는 확실히 잡아먹고 넘어가실 수 있습니다.

 

 

배변장애 - 소장, 대장장애

1.장폐색(intestinal obstruction)

• 특징
  • 대부분 소장, 특히 회장의 가장 좁은 부분에서 발생
  • 외과적 응급: 24시간 내에 진단되어 치료하지 않으면 사망률 높음
• 원인
  • 유착(adhesion): 소장폐색의 가장 흔한 원인
  • 탈장(hernia): 감돈탈장, 교액성 탈장은 폐색 유발
  • 장축염전(volvulus): 장이 180 º 이상 꼬여 장관의 상하부가 폐색 된 상태
  • 장중첩증(intussusception): 장의 일부가 저절로 망원경처럼 겹처 들어간 상태
  • 마비성 장폐색(대부분 복강수술 시 발생)
  • 복강동맥이나 상, 하 장간막동맥 혈류차단(색전, 혈전)
• 증상
  • 경련성 통증
  • 오심, 구토: 근위부 소장폐색 시 심함(대장 폐색 시 잘 나타나지 않음)
  • 변비
  • 복부 팽만
  • 장음: 초기에는 고음, 후기에는 감소나 소실
  • 발열: 괴사 시 발열
• 진단검사
  • X-ray 촬영, 체온 증가, 탈수(Hb, Hct 증가), 전해질 감소(Na(양), K(양), Cl(음))
• 치료 및 간호중재
  • 금식
  • 체액과 전해질 불균형 교정
  • 감압을 위한 장관(intestinal tube) 삽입
  • 감염예방, 휴식
  • 외과적 수술: 반응에 따라 48시간 내 수술 여부 결정(장제거술, 결장루술 또는 우회술)

 

2.장게실염(intestinal diverticulosis) 간호

• 내과적 치료 및 간호
  • 급성기: 금식 또는 저잔여식이 제공, 침상안정
  • 장폐색 시: 비위관 삽입(장내의 압력감소)
  • 금식 시 수액요법, 총 비경구영양 공급
  • 항생제, 진통제 투여(마약성 진통제 투여금지: 분절운동, 관강압력증가)
  • 복강내압을 증가시킬 수 있는 활동 피하기(굽히기, 무거운 것 들기, 힘 주기, 허리 굽히기, 기침, 구토)
  • 충분한 수분 섭취(1일 2L 이상, 최소한 8잔의 물 섭취)
  • 체중감소(비만 시)
  • 피할 음식: 콩 종류, 씨 있는 과일, 채소
  • 악화기(급성기)에는 고섬유식이 피하고 저 잔유식이 제공, 회복 후 고섬유식이 시작, 지방과 붉은 고기 제한
  • 변비 피하기 위해 식물성 배변완화제 복용
• 외과적 치료(수술)
  • 게실파열에 따른 복막염, 골반농양, 장폐색, 노공 시, 조절되지 않는 출혈 시 시행
  • 결장루, 결장절제술 등

 

3. 과민성대장증후군

• 특징
  • 가장 흔한 장의 운동성 장애, 기질적 원인 불명
  • 남성보다 여성에게, 20~30대에 흔히 발생
• 원인
  • 정확한 원인 불명, 장근육의 손상으로 장벽이 과민해지는 것이 원인
  • 유전, 스트레스, 자극성 음식, 알코올, 흡연 등과 관련
  • 유발음식(FODMAPs): 올리고당, 이당류 단당류와 폴리올
• 임상증상
  • 3가지 전형적 증상
    • 변비와 설사가 교대로 반복
    • 가스생성으로 인한 복통과 복부팽창
    • 기질성 질환 없음
  • 증상은 만성적, 스트레스로 유발, 악화
  • 대변에서 점액의 양이 증가, 설사는 주로 아침에 발생
  • 유당 내인성 장애와 증상이 유사하므로 감별진단 필요
• 진단기준
  • 복통과 복부불편감: 배변으로 완화됨
  • 배변 횟수, 배변양상의 변화
  • 점액성 변
  • 복부팽창
• 치료 및 간호중재
  • 기질적 원인을 모르기 때문에 대중요법 실시
  • 식이조절: 지방식이 및 가스형성 식이 피함, 음주, 흡연 금지
  • 투약: 변완화제, 항경련제, 지사제 등
  • 적당한 운동, 휴식, 스트레스 관리

 

4. 만성 염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD): 자가면역성 질환

구분	크론병(Crohn's disease) = 국소적 회장염	궤양성 대장염(ulcerative colitis)
위치 및 특징	만성 재발성 염증성 질환 회장 말단에 빈발, 장 전체 침범하는 병변이 국소적, 분절성 분포	직장에서 시작되어 상부로 연속적으로 분포, 확산되는 자가면역성 질환 악화와 완화가 반복 염증성 질환, 2차 감염에 의한 세균성 질환
대변양상	1일 5~6회 무른 변, 드물게 혈액 섞임	1일 10~20회 물 같은 설사, 혈액 섞임
임상증상	간헐적 우측하복부 통증(배변 시, 걸을 때, 앉아 있을 때 심해지고, 배변 후, 가스 배출 후 완화) 설사, 체중 감소 전해질 불균형, 영양장애, 지방변 발생, 식욕부진, 빈혈, 피로	왼쪽 하복부 산통(LLQ) 발열, 탈수, 체중 감소 직장출혈, 이급후증 백혈구 증가증, 저포타슘혈증 저알부민 혈증 설사로 인한 대사성 산증
합병증	누공, 영양결핍, 장폐색	출혈, 천공, 누공 형성, 영양결핍
진단검사	대장경 검사(colonyscopy), 조직 검사
치료 및 간호중재	지사제, 항경련제, 항생제, 스테로이드제, 면역억제제, 항콜린제 투여 총비경구영양(TPN): 장이 휴식 취할 수 있도록 공급 고단백 식이, 고열량 식이, 저지방 식이, 저섬유소 식이 조금씩 자주 섭취 수분과 음식물 충분히 섭취하도록 격려 피할 것: 코코아, 초콜릿, 감귤류 주스, 찬 음식, 탄산음료, 견과류, 술, 껍질을 벗기지 않은 곡물과 생과일 배변조절: 배변횟수, 대변 경도 관찰, 항문 찰과상은 따뜻한 물로 피부 청결, 건조 스트레스 완화: 이완요법, 규칙적인 활동과 수면 통증조절: 항콜린성, 항경련제 투여, 마약성 진통제 사용 금지 외과적 수술: 천공, 출혈, 폐색, 농양, 누공 들이 있을 때 시행
주요 간호진단	설사와 관련된 수분전해질 불균형 설사와 관련된 피부통합성 장애 설사와 관련된 영양결핍 가능성

 

5. 충수염/복막염

• 충수염
  • 증상: RLQ 위 McBurney's point에 통증(반동성 압통)
  • 치료 및 간호중재: 충수절제술, 항생제 투여, 합병증(복막염) 예방
• 복막염
  • 증상: 반동압통, 복부팽만, 장음소실, 오심, 구토, 미열, 얕고 빠른 호흡, 빈맥, 발한
  • 치료 및 간호중재: 금식, 항생제 투여, 좌위 유지, 수액 및 전해질 정맥 투입, 진토제 투여

 

 

6. 소화기계 암

구분	식도암	위암	대장암(결장직장암)	간암
원인	음주, 흡연, 점막손상 뜨거운 음식 양잿물, 농약 만성 식도이완협착증 등	H.pylori 감염 염산 결핍 절인 음식, 흡연 유전적 요인	저섬유, 고지방, 저비타민, 알코올 만성 궤양성 대장염, 가족력(폴립이나 선종)	B형, C형 간염, 간경화 알코올성 간염 간 손상
임상 증상	구토, 쉰 목소리, 만성기침, 철분결핍성 빈혈, 연하곤란, 연하통증, 역류 및 악취, 가슴앓이, 식욕부진, 체중감소	불분명하고 지속적인 위의 불편감, 소화불량, 식욕부진, 오심, 고창, 체중 감소, 빈혈 유문부종양: 오심, 구토 분문부종양: 연하곤란	우측결장종양: 복통, 오심, 구토, 식욕부진, 체중감소 피로, 허약감 좌측결장종양: 혈변, 배변습관 변화, 이급후증, 장폐색	식욕부진, 체온상승, 위장관징후(우상복부 불편감, 압통, 복부팽만, 설사, 변비, 오심) 복사, 간 비대, 말초부종, 마찰음, 잡음, 황달, 빈혈, 호흡기계 문제
진단	바륨연하 검사 내시경 검사, 생검 식도초음파 내시경 식도조영술, CT	위내시경, 생검 CT, 내시경적 초음파 CEA, CA19 - 9	CEA Colonoscopy, 생검, CT	AFP: 상승 초음파, CT, MRI 간생검, ERCP 혈관조영술
치료	방사선요법 항앙화학요법 수술요법	수술, 항암화학요법 및 방사선요법, 총비경구영양을 병행	방사선요법, 항암화학요법 수술: 암절제 후 위치에 따라 결장절제술, 회장루술, 결장루술 시행	수술: 간절제술 항앙화학요법 경피적 알코올 주입 경동맥화학색전술 방사선고주파 소작술 간이식
간호	수술 후 간호 영양공급	수술 후 급속 이동증후군 관리	수술 전: 장준비 수술 후: 장루간호

 

7. 대장암 수술 전후 간호

• 수술 전 간호: 장 준비
  • 수술 전 2 ~ 3일간 금식하고 수분만 섭취
  • 항생제(neomycin, sulfonamide, cephalexin) 수술 전 12 ~ 48시간 동안 구강투여
  • 하제, 관장, 좌약 이용하여 장청결
• 수술 후 장루간호
  • 장루 관찰
    • 차이가 있지만 지름 2 ~ 5cm, 높이 0.5 ~ 5cm
    • 건강한 장루는 습기를 띠고 붉고 약간 올라와 있으며 주위는 깨끗함
  • 피부간호
    • 장루 주변 피부는 비누와 물로 세척하고 두드려 건조
    • 장루 주위 피부보호제 적용(water, paste, powder)
  • 주머니 비우기: 1/3 ~ 1/2 정도 채워졌을 때 비우기
  • 주머니 교환: 4 ~ 5일마다 또는 샐 때마다 교환
  • 장세척: 형성된 변 제거 및 규칙적인 배변습관 형성 위해 시행
  • 냄새, 가스 조절관리
    • 냄새유발식품 섭취제한: 달걀, 치즈, 생선, 마늘, 양파, 콩, 비타민류 등
    • 가스유발식품 섭취제한: 양파, 양배추, 탄산음료, 무, 맥주 등
    • 공기를 삼키는 행위(흡연, 빨대 사용, 껌 씹기, 말하면서 식사) 금지
    • 방취처리 주머니, 탈취제 사용하여 냄새 조절

 

 

8. 치질(hemorrhoids)

• 원인
  • 가장 흔한 원인: 정맥압의 상승
  • 배변 시 긴장, 변비, 오랫동안 앉아 있거나 비만, 문맥압 상승 등 항문부위의 압력 증가 시 발생(예) 운전기사, 비만체형의 역도선수, 임신 36주 여성, 간경화 등)
• 치료 및 간호
  • 변비와 긴장예방
    • 고섬유식이와 수분섭취 격려, 배변완화제, 용적완화제 처방
  • 증상완화
    • 좌욕, 국소마취제 도포, 스테로이드 함유 항염증 크림 적용
  • 양념 강한 음식, 땅콩류, 커피, 알코올 섭취 금지
  • 장시간 앉아 있는 자세 금지
  • 위생상태 유지
  • 수술 및 시술

 

 

2023.03.19 - [분류 전체보기] - 간호관리학) 간호전달체계 완벽하게 이해하기2 사례관리 (자세히)

간호관리학) 간호전달체계 완벽하게 이해하기2 사례관리 (자세히)