간호관리학) 간호전달체계 완벽하게 이해하기2 사례관리 (자세히)

 바로 이전 포스팅에 이어서 오늘은 간호전달체계에서 사례관리에 대해 알아보도록 하겠습니다. 사례관리는 간호전달체계에서 단독으로 가장 많이 나오는 내용이기도 합니다. 그러니 제대로 공부해 놓으시면 분명히 도움이 되실 겁니다. 또한 만약 이전 포스팅을 안 보신 분들은 보고 오시는 것도 좋습니다.

 

 

◆사례관리(case management)

• 환자간호의 질과 비용을 효율적으로 관리함으로써 병원과 환자 모두 만족할 수 있는 접근방안의 하나입니다.
• 환자가 최적의 기간 내에 기대하는 결과에 도달할 수 있도록 고안된 건강관리체계로서, 양질의 의료서비스를 제공하고 장소의 이동에 따른 간호의 분절화를 감소시키며, 환자의 삶의 질을 높이고 건강관리에 필요한 자원활용의 효율화와 비용억제에 목표를 둡니다.
• 즉, 사례관리는 정해진 시간틀 내에서 모든 의료팀원의 노력을 통합하여 환자의 목표를 달성하는 데 초점을 두는 간호전달체계입니다.
• 사례관리에서는 Critical Pathway(CP)를 사용하여 질병의 전 과정을 관리합니다.
  • 이 과정에서 예상되는 입원기간이 제시되고 바람직한 환자결과와 목표가 기술되며, 특정 환자 유형에 대한 간호뱡향이 제시됩니다.
  • 이러한 사례관리는 환자중심적인 간호를 계획하고, 환자에게 직접간호를 제공하는 시간을 늘리며, 의료팀원 간의 협력과 의사소통을 촉진시킴으로써 일차간호(primary nursing)를 촉진시키는 결과를 가져옵니다.
• 사례관리에서는 효율적이면서도 질적인 간호를 제공하기 위해 환자에게 기대되는 결과, 필요한 서비스와 자원 등에 대한 계획을 수립하며, 환자 중심적이고 다학제적인 팀을 구성하게 됩니다.

 

1) 사례관리의 구성요소

• Case Type
  • 비슷한 처치나 자원 등이 요구되는 동일한 임상학적 문제나 증상을 갖는 환자에 따라 분류됩니다. 대부분의 Case Type은 DRG(Diagnosis Related Groups)에 기초를 두고 분류되며, DRG는 의학적 진단을 바탕으로 합니다.
• Critical Pathway
  • 효과적인 사례관리를 위한 환자관리도구의 하나로서, 다학제 간 팀의 특정 환자집단을 위해 개발한 실무지침서입니다.
  • 환자가 일정한 재원기간 내에 기대하는 결과에 도달하도록 하기 위해, 일정한 기간 내에 수행해야 할 주요 활동을 보여주는 요약된 양식을 의미합니다.
  • 즉, CP란 의료서비스의 제공 순서와 시점 등을 미리 정해 둔 표준화된 주요 진료과정으로서, 의료팀이 어떤 의료행위를 어떤 시기에 제공할 것인지를 도식화한 것입니다.
    • 요약하자면 치료기간의 지연을 최소화하고 자원활용과 진료의 질을 최대화하기 위해 의사, 간호사, 기타 의료팀이 계획한 치료과정(투약, 의뢰, 치료적적 중재, 진단적 검사, 활동, 영양, 교육, 퇴원계획, 평가, 의뢰 등)을 적절하게 중재하는 것입니다.
  • 우리말로 주 진료경로, 표준진료지침, 실무관리 계획표 등으로도 사용되고 있습니다.
• 사례관리자
  • 사례관리가 다학제적인 접근을 요구하기 때문에 여러 분야의 팀 구성원을 이끌고 가야 할 리더인 사례관리자(Case manager)가 필요합니다. 
  • 사례관리자는 돌봄 제공자(caregiver), 조정자(coordinator), 대변자(advocator), 중재인(broker)으로서의 역할을 수행하므로 이에 따른 능력을 개발해야 합니다.
  • 사례관리자의 역할을 담당하는 간호사(nurse case manager)의 역할은 다음과 같습니다.
    • 사례에 대한 선별
    • 사정, 재사정 실시
    • 환자간호에 대한 계획수립과 조정
    • 직접적인 환자간호 제공
    • CP의 선정과 평가
    • 다학제 간 환자진료 순회의 지휘
    • 환자, 가족, 의료팀에게 정보의 제공 및 교육
    • 위기중재와 상담, 환자 옹호자로서의 역할 수행
    • 퇴원계획의 수립, 퇴원 후 추적관리
    • 질 관리를 감시, 유용성 평가
  • 이러한 역할을 효과적으로 수행하기 위해서는 임상간호에 대한 전문지식과 기술은 물론이며, 이용 가능한 자원에 대한 정보가 있어야 합니다. 
    • 관리능력, 조직능력, 비판적 사고, 창의성, 적응력, 융통성, 책임감, 자발성, 대인관계기술, 주장행동기술, 협상능력 등을 두루 갖추어야 합니다.

 

 

2) 사례관리의 장점

• 입원환자의 재원기간을 단축시키고 비용을 감소시킬 수 있습니다.
• 의료서비스의 지속성을 확보하고 간호의 질을 보장하며, 대상자의 자가간호능력을 향상하게 됨으로써 대상자와 가족의 만족도가 높아집니다.
• 의료팀 간의 의사소통이 촉진되고, 치료계획의 공유와 협조적 분위기가 조성되어 직원들의 직무만족도가 높아진다.
• 환자간호에 대한 표준설정의 기틀을 마련할 수 있으며, 간호표준의 실천 및 평가와 직접간호시간의 증가를 통해서 환자중심의 간호를 적극 실현할 수 있습니다.
• 간호실무의 초점이 단순업무에서 사례에 대한 책임으로 바뀜으로써, 간호사의 책임감과 자율성이 증가됩니다.
• 사례관리의 다학제적 접근을 통하여 전인간호를 제공할 수 있으며, 전문간호사 제도의 활성화를 기대할 수 있습니다.
  
  • 사례관리자가 환자를 지역사회로 의뢰할 때 가정간호 제도가 활성화될 수 있습니다.
• 3) 사례관리의

 

단점

• CP의 적용에 따른 진료과정의 표준화로 진료의 자율권을 침해할 수 있습니다.
• 환자가 일정기간 이상의 진료를 제공받기 어려워 의료과실의 발생위험이 있습니다.
• 의료서비스의 질 저하를 초래할 수도 있습니다.

 

여기까지가 CP 내용입니다. 아래에는 제가 사례관리를 적용한 뇌졸중 CP 사례를 간단하게 올려드릴 테니 간호전달체계 사례방법 사례를 통해 완벽하게 공부하시는 데 도움이 되시길 바랍니다.

 

 

 

뇌졸중 CP
	1일째	2일째	3일째	4일째	5일째~퇴원 시까지
일과성 허혈성 뇌발작(1~3일째)
뇌경색(1~5일째)
사정	활력징후 EKG & 산소포화도 NIHSS(q8r) 통증 I/O 혈당검사+B5:F8복부둘레 종아리둘레 신장, 체중 연하곤란 평가 입원 전 복용약 확인 <혈전용해술 시행 후 > 맥박, 혈압 15분 간격 X 4회                   30분 간격 X 4회                1시간 간격 X 21회 NIHSS(혈관조영술 30분 후) 시술부위 심출물 & 부종	활력징후 EKG & 산소포화도 NIHSS(q8r) 통증 I/O 혈당검사 의식수준, pupil 연하곤란 재평가(필요시) 재활평가	활력징후 EKG & 산소포화도 NIHSS(q8r) 통증 I/O 혈당검사 의식수준, pupil 연하곤란 재평가(필요시) 재활평가	활력징후 EKG & 산소포화도 NIHSS(q8r) 통증 I/O 혈당검사 의식수준, pupil 연하곤란 재평가(필요시)	활력징후 EKG & 산소포화도 NIHSS(q8r) 통증 I/O 혈당검사 의식수준, pupil 연하곤란 재평가(필요시)
검사	PT/aPTT 기본정규검사 (응급실에서 미시행한 경우)	PT/aPTT 기본정규검사 (응급실에서 미시행한 경우) HbA1C(당뇨환자)	PT/aPTT 기본정규검사 (응급실에서 미시행한 경우) HbA1C (당뇨력 없고 공복혈당 > 110인 경우)	(필요시)	(필요시)
방사선	단순 brain CT 12-lead EKG, chestPA (응급실에서 미시행한 경우)	단순 brain CT (혈전용해술 시행 24시간 뒤) Brain MRI 심장 진단검사(적응증일 경우): 심장초음파, 심장CT	뇌혈류검사 경동맥초음파검사 발목/팔의 지표 추가적인 영상검사 (필요시)	CT하지 정맥조영술 뇌혈관조영술 (필요시)	(필요시)
협진	영양과 뇌졸중교육 금연교육 사회복지사	재활서비스 영양서비스 금연교육 사회복지서비스	재활서비스 영양서비스 금연교육 사회복지서비스	재활서비스 영양서비스 금연교육 사회복지서비스	재활서비스 영양서비스 금연교육 사회복지서비스
영양	금식 혹은 식이진행 (연하곤란 평가결과에 따라) 경장/비경구영양 (금식일 경우)	식이진행 혹은 변경 (연하곤란 평가결과에 따라)	식이진행 혹은 변경 (연하곤란 평가결과에 따라)	식이진행 혹은 변경 (연하곤란 평가결과에 따라)	식이진행 혹은 변경 (연하곤란 평가결과에 따라)
투약	항혈소판제(금기증 확인) 항응고제(적응증일 경우) 정맥수액 고지혈증 치료제 진통제 고혈압약 당뇨약 위보호제	항혈소판제(금기증 확인) 항응고제(적응증일 경우) 정맥수액 고지혈증 치료제 진통제 고혈압약 당뇨약 위보호제	항혈소판제(금기증 확인) 항응고제(적응증일 경우) 정맥수액 고지혈증 치료제 진통제 고혈압약 당뇨약 위보호제 퇴원약	항혈소판제(금기증 확인) 항응고제(적응증일 경우) 정맥수액 고지혈증 치료제 진통제 고혈압약 당뇨약 위보호제 퇴원약	퇴원약 -항혈소판제 -경구 항응고제(심방세동일 경우) -고지혈증 치료제
	*항응고제 -적응증: ①심장색전 ②재색전 고위험군 ③동맥박리 ④수술 전 고등급 동맥협착증 -금기증: ①중대뇌 50% 이사으이 큰 뇌경색 ②조절되지 않는 고혈압 ③진행된 미세혈관성 변화
활동	침상안정 24시간 절대 침상안정 (동맥 내 혈전용해술 후) 공기압박기계 (보행 불가능한 경우)	재활계획 침상안정 공기압박기계 (보행 불가능한 경우)	재활계획 침상안정 공기압박기계 (보행 불가능한 경우)	재활계획 침상안정 공기압박기계 (보행 불가능한 경우)	재활계획 침상안정 공기압박기계 (보행 불가능한 경우)
피부 위생 소독	피부통합성평가 체위변경(적응증일 경우) 공기매트(적응증일 경우) 삽관간호 구강간호, 회음부간호 목욕간호	피부통합성평가 체위변경(적응증일 경우) 공기매트(적응증일 경우) 삽관간호 구강간호, 회음부간호 목욕간호	피부통합성평가 체위변경(적응증일 경우) 공기매트(적응증일 경우) 삽관간호 구강간호, 회음부간호 목욕간호	피부통합성평가 체위변경(적응증일 경우) 공기매트(적응증일 경우) 삽관간호 구강간호, 회음부간호 목욕간호	피부통합성평가 체위변경(적응증일 경우) 공기매트(적응증일 경우) 삽관간호 구강간호, 회음부간호 목욕간호
교육	병동안내 낙상위험성평가 및 예방교육 통증관리 통증관리 투약 감염예방 뇌졸중교육 및 정보제공	낙상위험성평가 및 예방교육(적응증일 경우) 영양 뇌졸중교육 및 정보제공 팔고정대	낙상위험성평가 및 예방교육(적응증일 경우) 영양 뇌졸중교육 및 정보제공 금연교육 퇴원교육 (절차, 퇴원약, 외래, 자가관리 등)	낙상위험성평가 및 예방교육(적응증일 경우) 영양 뇌졸중교육 및 정보제공 금연교육 퇴원교육 (절차, 퇴원약, 외래, 자가관리 등)	퇴원교육 (절차, 퇴원약, 외래, 자가관리 등)
퇴원계획	환자/가족/간호제공자에게 퇴원계획 설명 및 동의	환자/가족/간호제공자에게 퇴원계획 설명 및 동의	환자/가족/간호제공자에게 퇴원계획 설명 및 동의 퇴원 시 적절한 이송수단 확인	퇴원교육 및 정보제공	퇴원교육 및 정보제공

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 여기까지가 이전 포스팅과 함께해서 간호전달체계를 완전히 정리하였습니다. 이전에 올려드린 기능적 분담방법, 팀 간호방법, 일차 간호방법, 모듈방법 그리고 오늘 올려드린 사례관리까지 해서 꼭 공부하시기 바랍니다. 단순히 간호사 국가고시 합격만을 위해 공부한다면 이렇게 까지 공부는 안 하셔도 되시겠지만 공부를 제대로 해보고 싶으신 분들은 보시면 분명히 도움이 되실 겁니다. 아래에는 요약 및 기출과 이전에 올려드린 간호전달체계 링크 올려드리겠습니다. 

 

2023.03.18 - [분류 전체보기] - 간호관리학) 간호전달체계 완벽하게 이해하기 1 (자세히)

간호관리학) 간호전달체계 완벽하게 이해하기 1 (자세히)

 

 

2021.06.04 - [간호관리학] - 간호관리학 2-3. 간호전달체계+기출

간호관리학 2-3. 간호전달체계+기출