성인간호학 1-9 재활간호 및 간호중재 간호술기 하려면 외워야하는거 알제?

 

 안녕하세요. 여러분들 오늘은 재활간호에 대해서 알아봅시다. 재활간호는 문제도 문제지만 실제적으로 간호술기 시험이나 핵심간호술기 시험 볼 때 나오는 이야기죠. 현장에서는 기본으로 알고 있어야 하는 내용입니다. 그러니 모르면 실습 나가서 병풍처럼 바이탈만 주야장천 재고 있겠죠? 그럼 시작해 봅시다.

 

 

 

 

1. 재활의 정의 및 목적

• 정의
  1. 재활이란 다시 능력을 찾는다는 의미로 건강의 재통합을 의미한다. 질병이나 손상 혹은 재해로부터 회복하는 것을 의미하여 손상으로 발생한 기능장애를 가지고 살아가는 방법을 배우는 과정
  2. 인간에게 가능한 최상의 상태를 성취시킬 수 있게 하는 역동적인 과정
  3. 불가능보다는 가능성 지향적임
• 목적
  • 근력과 관절 기능유지, 순환증진, 지구력 증진, 근 이완증진, 기형 예방
• 재활간호의 원리
  1. 재활치료의 대상자는 각자 나름의 삶의 목표, 요구, 문제, 가능성을 가지고 있다.
  2. 재활치료 과정의 대상자는 스스로 문제를 결정하고 재활과정에 참여할 수 있음.(대상자의 의견을 존중하라는 이야기)
  3. 평가는 그 사람이 필요한 점을 미리 알아내어 성취할 수 있도록 돕는 것이다.
  4. 할 수 없는 것보다 할 수 있는 것에 관심을 둔다.(지금 당장 할 수 없는 걸 시도하는 게 아니라 지금 가능한 거부터 시작해서 일상생활에 적응할 수 있도록 하게끔 하라는 말이다.)

 

2. 재활간호중재

1) 관절구축 예방

• 좋은 신체선열 유지: 합병증 예방과 기형예방을 위한 체위(기능적 체위)

앙와위	머리는 척추와 일직선, 고관절 굴곡 최소화, 손은 복부의 측면, 하지 신전
측위	머리는 척추와 일직선, 체부도 일직선, 고관절 윗부분은 베개 등으로 지지
복위	머리외측, 나머지 신체는 일직선, 견관절 외전, 골반 밑 받침지지, 발뒤꿈치 매트에 닿지 않게

 

• 치료적 운동: 수동적 관절운동 → 능동적 관절운동

수동적 운동	대상자 불가능, 치료자에 의한 운동 관절의 운동범위 크게 유지, 순환유지 위해 시행
능동보조 운동	대상자가 치료자의 도움받아 수행하는 운동 정상근육 기능유지 목적
능동 운동	대상자 스스로 운동, 정상적인 근력 유지 목적 돌아눕거나 서거나 앉는 것 포함
저항 운동	손이나 기계에 의한 저항 하에 능동적 운동, 근력 증진 목적
신장 운동	근육이나 연부조직이 수축된 경우 시행 근육을 신장시켜 관절 강질 예방 목적

 

• 근력증진 목적에 따른 운동

등척성 운동 (isometric ex.)	근섬유 길이는 그대로이고 근육의 장력만 변화, 즉 관절은 움직이지 않고 근육의 강도만 강하게 함 예)슬관절 주위 대퇴사두근 강화 운동, 요통환자 복근 훈련, 장상하지 석고붕대 후 근육운동, 즉 불용성 근위축이나 근력 저하를 방지
등장성 운동 (isotonic ex.)	근섬유의 길이가 변하며 동적인 운동으로 근장력은 그대로 유지되는 운동, 저항운동의 원칙 적용 예)아령 들기, 도르래 운동, 윗몸일으키기, 턱걸이 등
등속성 운동 (isokinetic ex.)	운동속도가 미리 정해져 있는 트레드밀(러닝머신) 운동기에 의한 운동 등이며 근력증가의 목적

이거는 진짜 무조건 알고 있어야 돼요. 진짜 기본 중에 기본이고 이거는 문제로 나온다기보단 그냥 다 섞여 있습니다.

 

 

2) 물리치료

열, 냉, 물, 광선, 운동, 전기 초단파와 같은 물리적인 요소를 이용하여 병변 치료 및 통증 완화시키는 치료법

• 온열치료

적응증	통증, 근경련, 관절 구축, 긴장성 근육통, 혈류촉진, 혈종흡수, 섬유조직염, 점액낭염, 건초염, 표재성 혈전성 정맥염 등
금기	급성염증, 외상, 출혈, 무감각한 부위, 동맥부전, 허혈, 악성종양, 심맥관 질환, 호흡질환, 신부전, 노인과 유아
생리적 효과	결체조직의 신장도 증가, 관절 경직 및 통증의 완화, 근경련 감소, 혈류증가
종류	표재열: 핫팩(hot pack), 적외선 파라핀욕(paraffin bath), 부분수침(whirlpool), 전신수침(hubbard tank) 심부열: 단파, 극초단파, 초음파

 

• 냉요법

목적	혈관수축, 혈류감소, 국소적 신진대사를 저하시켜 진통 및 항염증 효과, 발열 억제, 화상, 근육의 경련 억제함
금기	혈관부전, 마취, 냉 과민증 또는 불인내성, 노인과 유아, 감각저하 부위

 

• 마사지: 손을 이용하여 과학적인 방법으로 적용

목적	국소적 혈액순환 증진, 정맥귀한 증진, 관절부종 감소, 근이완 증진, 전신 편안함 증진, 피로감소
방법	경찰법, 유날법, 안날법, 압박법, 고타법, 진동법 등
효과	과다한 조직간질액, 간절액 감소, 마비된 근육의 혈액순환 증진, 경축된 근육의 정상 근길이 회복, 유착이나 통증완화, 국소적, 전신적 이완, 정신적 안정에 효과
금기	급성 염증 반응,  혈전성 정맥염,  악성종양, 전염성 질환, 화노성 피부염

 

• 기타

전기치료	전기에너지를 이용하여 온열효과, 화학적 효과, 자극 효과를 얻는 중재법
광선치료	광선을 이용한 치료방법으로 자외선 치료(화학적 효과), 적외선 치료(복사열 효과) 있음

 

 

 

 

3) 목발보행

목발 길이 측정	서있는 자세: 액와 전면에서 발외측 15cm 길이 누운 자세: 액와 전면에서 발뒤꿈치 측면까지의 길이 + 5cm 신장에서 - 40cm
주의사항	목발 사용 전 상자와 어깨의 근 강화운동, 사두근 강화운동, 둔근 강화운동 시행 손목, 손바닥으로 체중 지지하고 액와에 체중 지지 금지(이유: 액와신경총을 압박하여 목발마비 초래됨) 발 옆으로 20 ~ 25cm, 앞으로 20 ~ 25cm 위치에 목발 딛기 팔꿈치 25 ~ 30º 굴곡 액와에 닿는 부위에 솜이나 고무 적용 굽 낮은 편한 신발 착용

이거는 기본간호학에서 자주 나오더라고요. 숫자를 잘 외워주시면 됩니다.

 

 

4) 배뇨훈련

1. 급성기: 간헐적 도뇨 또는 정체도뇨 → 과팽만 예방
2. 급성기 이후: 방광훈련 시작

Timed voiding	하루 수분섭취 2 ~ 3 L, 수분섭취량 및 섭취시간, 배뇨시간 및 횟수, 배뇨량을 근거로 시간을 정해 배뇨시킴
배뇨수기	치골상부 배뇨자극: 상위운동 신경원 문제 시 Valsalva 수기, Crede 수기: 하위운동신경원 문제 시
자연배뇨 돕기	물 흐르는 소리, 개인 프라이버시 유지
간헐적 도뇨	멸균적 간헐적 도뇨, 청결한 간헐적 도뇨(clean intermittent catherization, CIC)
보조용품 사용	조절 실패 시 기저귀, 외부 콘돔형 도뇨관 이용
약물 사용	약물 신경인성 방광 유형에 따라 방광근 이완, 괄약근 긴장도 증가, 방광근 수축약물 사용
외과적 중재	인공괄약근 수술, 합병증 조절 수술

이거는 여성간호학에서 자주 나오는 내용입니다. 

 

 

 

5) 배변훈련

습관 형성	기상 후 따뜻한 음료 섭취, 30분 후 배변 시도 장애가 발생하기 전과 유사한 시간 및 간격으로 배변 시도
배변 방법	자연스런 배변자세 약물(하제, 완화제, 부피형성 약물) 사용 좌약: 5 ~ 6cm 깊이, 내괄약근 내로, 15 ~ 20분 삽입 좌약은 냉장 금기
식이 권장	운동, 수분섭취 2L 이상, 섬유소 식이

 

 

6) 기동성 저하 환자 잠재적 문제 및 간호

직립성 저혈압	상체 일으킬 때 천천히 시행하며, 갑자기 체위를 바꾸지 않도록 주의
낙상	침상에 누워있는 경우 사이드레일 올려주고, 이동할 때 필요한 보조기구 및 지지 제공
족하수	침상에 있을 때 발 지지, ROM운동, 발목 높은 신발 착용
색전증	다리 마사지 금기, 저분자 헤파린 투여
요로계 감염	수분섭취량 증가, 가능한 유치도뇨관보다는 간헐적 도뇨 사용
변비	활동량 증가, 수분과 식이섬유 섭취 증가
골절 가능성	체중부하운동

이건 당연히 외워야 합니다. 특히 간호중재 관련 문제로 너무 자연스럽게 나오는 내용이에요. 실제로 실습 나가서도 많이 보고 하는 내용이라 외우셔야 합니다.

 

 

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*기출문제

1. 수술 후 장기간 침상에 누워있는 부동환자에게 발생할 수 있는 합병증과 그에 대한 예방법이 옳게 연결된 것은?

1. 변비 - 규칙적인 관장
2. 골절 가능성 - 체중부하운동
3. 족하수 - 발목 없는 신발 착용
4. 색전증 - 다리 상승 및 마사지 시행
5. 요로계 감염 - 간헐적 도뇨보다는 유치도뇨 유지

 

 

*다음의 사례를 읽고 물음에 답하시오(2번 ~ 3번)

사례

뇌졸중으로 오른쪽 상지와 하지에 장애를 가진 72세 남성 김씨는 입원생활 중 재활치료를 준비하고 있다.

 

2. 환자가 재활치료의 목적을 질문하였을 때 간호사의 가장 적절한 답변은?

1. "새로운 기술을 습득할 수 있어요"
2. "꾸준히 치료하면 완치할 수 있어요"
3. "손상 전의 기능상태로 회복하기 위함이에요"
4. "직업훈련 프로그램에 참여하도록 하여해요"
5. "일상생활 스스로 할 수 있도록 하기 위함이에요"

 

 

3. 김 씨가 침상에서 상체를 올려달라고 한다, 간호사가 이환자에게 파울러 씨 체위를 취해줄 때 옳은 방법은?

1. 머리 뒤에 베개를 여러 개 넣어준다.
2. 요추 만곡 부위에 작은 베개를 넣는다.
3. 팔꿈치를 신전한 채로 아래로 내려놓는다.
4. 발바닥 굴곡을 유지시키기 위해 베개를 대어준다.
5. 침상아랫부분도 상승시켜 다리를 30 º 정도 올려준다.

 

 

 

 

 

 

 

*정답

1. 2
2. 5
3. 2

 

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여기까지입니다. 이번 재활간호는 시험공부뿐만 아니라 실제 현장에서도 많이 사용하는 내용이니 많이 보시길 바랍니다.

다음에 뽑도록 하죠

 

2023.02.25 - [분류 전체 보기] - 성인간호학 1-8 암 요약 정복하기

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